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长段骨缺损的显微外科推荐
谢谢 * 长段骨缺损的显微外科治疗 济南军区总医院骨创伤外科 曹学成 蔡锦方 李秉胜 张 抒 张 强 刘立峰 王平山 长段骨缺损原因 外伤性 肿瘤切除 先天性 感染 * 治疗方法 游离骨移植---长度小于5cm 带血管的骨移植---长度大于5cm * 骨移行 * 异体骨移植 成功率低，∠20% 爬行替代时间长，＞2年 是人工假体的可供选择的替代方法 * 临床资料 长段骨缺损 共 7 例 男6 例，女 1例 带血管的髂骨移植 3 例 带血管的腓骨移植 4例 * 典型病例 * 胫骨缺损 术前 术后 * 下颌骨缺损 术前 * 下颌骨缺损—术中 * 下颌骨缺损—术后 * 肱骨缺损—术前 * 肱骨缺损—术后 * 胫骨缺损带血管的髂骨移植 术前 * 胫骨缺损带血管的髂骨移植 术后 * 下颌骨造釉细胞瘤 * 术后X线片 * 结果 随访半年以上 骨缺损均得以骨质愈合 * 讨论 * 长段骨缺损的定义 骨缺损长度＞5 cm ,建议采用带血管的骨移植 骨缺损长度＜5 cm ，称为单纯骨缺损，可采用游离髂骨移植术 * 髂骨移植注意事项 带血管的髂骨移植： 注意血管蒂的方向性 应根据受区血管的方向确定 如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取同侧髂骨 * 关于腓骨移植 Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时10-12 hr. Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr. Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。 切取腓骨在 1 hr. 内完成。 * 腓骨的切取方法 带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断腓骨周围肌肉至骨间膜 根据缺损长度切断腓骨 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血管束 游离血管蒂至所需长度 * * 切断腓骨 * 旋转腓骨，显露骨间膜 * 切开骨间膜，游离腓血管 * 切取腓骨瓣 * 切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜 * 腓骨移植常见并发症及预防 屈趾肌挛缩 --- 石膏固定1月 踝关节不稳 --- 踝关节上8cm以上切取， 腓骨远断端与胫骨融合 *
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