门静脉高压症上课用推荐.pptVIP

优点：降压效果好，再出血率低。? 缺点： ? 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝， 加重肝损害 ? 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经 肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高 ? 不能消除脾功能亢进? 分流术的特点 * （2）断流术：  阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。  ? 贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切 断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。 * 胃前壁切口 缝扎胃底血管 缝扎贲门口血管 缝合胃前壁、缝扎冠状血管 胃底静脉缝扎术 * （3） 脾切除术： ? 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。  ? 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。 * （4）肝移植  治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。  ? 优点：— 替换病肝 — 使门静脉系统血流动力学恢复正常 ? 缺点： — 供肝短缺 — 手术风险大 — 终生服用免疫抑制剂 — 费用昂贵 * 护理诊断/问题? 体液不足：与上消化道大量出血有关? 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关? 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关? 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关? 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健? 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性 脑病、静脉血栓形成 * 护理措施 （一）病情观察  1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量 4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 5. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W.  6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 ? *  （二）预防上消化道出血? 注意休息，避免过劳? 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶； 进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不 宜过热? 避免引起腹内压升高的因素 *  （三）减少腹水形成和积聚 1.限制水和盐（钠）的摄入 Na：≯ 500～800mg/d 盐：≯ 1.2～2.0g/d 液体：≯ 1000ml/d 2.按医嘱应用利尿剂 3.记录24小时出入量 4.定时测量腹围? *  （四）改善营养状况、保护肝脏1.营养调理： 肝功轻度损害者：“三高一低”饮食 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、  限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及含 氨食物的摄入 2.纠正营养不良、改善凝血功能3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物? *  （五）急性出血期的护理1.一般护理（1）绝对卧床休息（2）心理护理（3）口腔护理2.迅速补充血容量 3.积极止血（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂（2）药物止血：按医嘱应用止血药? * 4．双囊三腔管置管及护理（1）置管前准备：认真检查，注意漏气 充分解释，争取配合（2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊（3）置管后护理：着重并发症预防 — 吸入性肺炎 — 鼻及口唇粘膜糜烂、坏死 — 食管及胃底粘膜糜烂、坏死 — 呼吸困难和窒息 * * 置管后的一些注意点： 置管后病人的头应转向一侧；三腔管压迫期间应每12小时放气20—30分钟；床边应备剪刀；三腔管放置时间不宜超过3—5日 * *  （六）分流术前准备1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素2.术前1日清洁灌肠 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常? *  （七）术后护理1.保护肝脏：吸氧24～48h、避免损肝 药物2.卧位与活