门静脉高压症推荐.pptVIP

手术治疗（断流手术） 贲门周围血管离断术： 切除脾脏。 胃短静脉、胃冠状静脉（包括高位食管支和异位高位食管支）、胃后静脉、左膈下静脉的处理。 再出血原因： 胃粘膜病变，手术不彻底。 * * * 主要护理诊断及预期目标（1） 营养失调： 低于机体需要量，与食欲不振、恶心、呕吐导致摄取量减少有关。 预期目标：病人获得足够的营养摄入，体重保持稳定。 体液过多： 腹水：与白蛋白过少，抗利尿激素过多有关。 预期目标：病人腹水形成减少，腹围缩小。 有体液不足的危险： 与腹腔放液术、出血有关。 预期目标：病人保持液体平衡，生命体征平稳。 * 主要护理诊断及预期目标（2） 感知异常： 与肝功能受损导致肝昏迷有关。 预期目标：病人意识清楚，定向力正常，能够听从指导。 有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤积聚、皮肤瘙痒有关。 预期目标：病人皮肤完整，主诉瘙痒感减轻。 知识缺乏： 缺乏有关疾病的保健知识。 预期目标：病人可叙述出有关保健知识。 * 护理措施和措施依据 * 上消化道大出血的护理（1） 立即配血。 插三腔二囊管。（具体操作及护理见后） 开放较大静脉，快速输液输血。 维持有效循环血量。 保证心、脑、肾等重要器官的血液供给，防止病情恶化 准确及时应用止血药，注意配伍禁忌。 * 上消化道大出血的护理（2） 使用轻泻剂及灌肠。 避免胃肠道的血液被分解产生氨，导致肝昏迷。 防止急性肝衰竭。 注意有无意识障碍（烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼气带异味（肝臭）、皮肤出血斑点等。 如发现上述情况，立即通知医生。 * 上消化道大出血的护理（3） 预防再出血。 经抢救出血停止，生命体征渐趋平稳，因血容量的增加可发生再出血的现象，密切观察有无再出血发生。 观察胃肠减压的性状、量。 胃肠减压出现新鲜血，说明止血失败或发生再出血。 心理护理。 紧张恐惧的心理将引起交感神经兴奋使出血加重。 因此，无论抢救多么繁忙，都应设法做好病人的心理护理。 * 三腔二囊管的护理 定时放气囊。 观察止血效果。 观察神志与呼吸等。 * 三腔二囊管的操作方法（1） 验证是否漏气： 胃气囊充气150－200ml，食管气囊充气100－150ml。 气囊充盈后应膨胀均匀，弹性良好。 将充气囊置于水下，证实无漏气后，抽空。 插三腔二囊管： 涂布石蜡油。 做好病人思想工作。 经鼻孔慢慢插入，嘱病人做吞咽动作。 直至插入50－60cm，抽到胃内容物为止。 * 三腔二囊管的操作方法（2） 充气固定： 向胃气囊充气，夹闭其管口。 将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力。 利用滑车装置，做牵引压迫（0.5Kg）。 观察止血效果： 如仍有出血，再向食管气囊注气充盈。 放置三腔管后，应抽出胃内容物并用生理盐水反复灌洗。 观察胃内有无鲜血吸出。 如无 鲜血，同时生命体征趋于平稳，说明出血已基本控制。 * 三腔二囊管注意事项 每隔12h，将气囊防空20－30min，以食道、胃底粘膜恢复血液循环，防止糜烂与坏死。 防止吸入性肺炎： 病人侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。 经常吸尽病人咽喉部分泌物。 随时观察神志与呼吸： 防止气囊滑脱至咽喉部造成窒息，若一旦发生，立即剪去扎线，先抽食道气囊，再抽胃气囊。 * 三腔二囊管注意事项 观察止血效果： 压迫48－72h后，若出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊。 在观察12－24h，如确已止血，准备拔管。 病人口服石蜡油30ml以润滑食管。 20分钟后缓慢拔除三腔管。 若吸引管内仍有鲜红血液流出，说明压迫效果不佳，应与医生联系，准备手术。 * 门脉高压症术前护理（1） 卧床休息，避免劳累： 节省病人的精力和能量，降低肝的代谢率，减轻肝脏的工作量。 增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复。 增进肝循环，改善腹水和水肿。 改善病人的营养状况： 补充水解蛋白或白蛋白。 输血及补充VitK。 饮食调节： 给予高糖、高维生素及低脂饮食，以无渣半流食为准。 食物不能干硬粗糙及过热，以免食道胃底曲张静脉破裂。 * 门脉高压症术前护理（2） 术前不放置胃管。 尽量避免使腹腔内压突然升高的活动。 如：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物。 消化道准备。 灌肠用酸性液，禁用肥皂水。 心理护理：调动病人的主观能动性，使其与医护人员配合，充分做好术前准备。 * 术后护理（1） 术后严密观察生命体征，注意有无内出血发生。 理想的是使用气垫床。 施行分流术者需制动平卧48小时，以防血管吻合处破裂出血。 卧床1周，不易过多活动。 观察肝功能有无进一步损害的表现。 如黄疸加深，腹水增多和烦躁不安。 要警惕可能发生肝昏迷，给予积极的保肝治疗。 * 术后护理（2） 脾切除术后： 注意血小板计数。 注意防止脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成。 （病人将出现腹痛、腹胀和便血等症状。） 饮食。 分