院感新入人员岗前培训2012年10月 2推荐.pptVIP

* Dr.HU Bijie *  几种重要部位医院感染的预防策略 * 呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？ 若无禁忌证，患者床头应抬高30°~40°。 定时口腔护理。 经口气管插管优于经鼻气管插管。 气管套囊应保持在25~30cmH2O。 每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。 * 导管相关血流感染的核心预防策略是什么？ 置管和导管维护人员应经过培训。 置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。 成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。 置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。 尽早拔除导管。 * 手术部位感染的核心预防策略是什么？ 手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。 血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl即11.1mmol/L。 * 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% * 手术部位感染的核心预防策略是什么？ 预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5~1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 * 手术部位感染的核心预防策略是什么？ 术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 * 导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？ 插管时严格遵守无菌操作原则； 集尿袋应低于膀胱水平； 保持导尿系统的通畅和密闭； 断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。 尽早拔除导管。 * 保证职业安全 防止职业暴露 * 职业暴露感染血液传播疾病的特点 1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍 * 职业暴露案例 武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3% 北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次 北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6% 广州87.9%护士有过锐器伤的经历 西班牙的一名麻醉医师使217名病人感染HCV * 职业暴露的类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… * 针刺伤的主要危害 主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒 对受伤者的心理伤害 一般是由医疗锐器引起 * 容易发生针刺伤的环节 操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时） 操作后整理用物时 丢弃过程中 不正确的废物处理 * 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 * 职业暴露后应急处理措施 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 * 锐器刺伤处理及报告程序 报告带教老师或科室负责人 填写锐器伤登记表报感染管理科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案 *  医疗废物管理 * 医疗废物分类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 * 医院污物的分类收集 1、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾， 黄色袋装医用垃圾， 红色袋装放射垃圾。 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水； * * 医院感染管理相关知识 —