乳癌内科治疗基本原则 军事医学科学院三0七医院 乳癌内科 .pptVIP

(2002年) (2004年) (2003年) ATAC 试验 IES 031试验 MA-17试验 阿那曲唑 依西美坦 来曲唑 辅助 化疗 辅助三苯氧胺是标准手段 0年 2-3年 5年 ER或/和 PR(+),绝经后术后患者 * 中国乳癌 西方乳癌 绝经前占 70％ 30％ 绝经后占 30％ 70％ 应用抗芳香 大部分是 大部分是 化酶制剂 绝经前患者 绝经后患者 需先去势 可直接应用 错误做法：认为化疗或 TAM 后闭经 1 个月， 即是绝经患者， 直接用抗芳香化酶制剂 * 双侧卵巢切除术后。 放射去势停经至少 6 个月。 年龄≥60岁 已经停经，但年龄不足 60 岁 ①自然停经≥12月 芳香化酶制抑制剂（AIs）的绝经标准 ②自然停经不足 1 年 ③因化疗或 TAM 后停经 ④子宫切除，但卵巢保留 FSH ,LH ,及E2，在绝经后范围。 * 在相当大的剂量范围内，依西美坦药代动力学呈线性。 依西美坦较长的半衰期使其可每天应用一次，这对医患都较为方便。 依西美坦在全身广泛代谢，代谢后主要通过循环系统清除。 单次剂量达800 mg ，每天剂量达600 mg 依西美坦仍然耐受性良好。但每天25mg的剂量已达到对雌二醇、雌酮和硫酸雌酮的最大抑制效应。 单次应用依西美坦 25mg ，2-3天达到对体液循环中的雌激素的最大抑制效应，抑制效应可持续4-5天 。 对肝、肾功能不全的患者不需调整剂量。 * 乳癌内科治疗的基本原则 军事医学科学院三0七医院 乳癌内科 电话 010-6693.2747 * 近 10 年内注册上市的治疗乳癌新药 细胞毒类药物 内分泌类药物 二膦酸盐类药物 信号传导抑制剂 紫杉醇 阿那曲唑* 骨膦 赫赛汀* 多西紫杉醇 来曲唑* 帕米膦酸二钠* ? 长春瑞宾* 依西美坦* 唑来膦酸* ? 希罗达* 法乐通* 伊班膦酸* ? ? 诺雷德 ? ?*近5年批准 ? Fulvestrant* ? ? Lancet 2002, 360:790-92 参考《国外医学肿瘤学分册》2003年第二期 * 乳癌内科主要问题 1. 思路不清晰，使用不规范 2. 轻视内分泌治疗 3. 药物治疗时间偏短 4. 辅助治疗太随意和超前 5. 化疗与内分泌治疗堆加应用 6. 化疗剂量偏低 * 应该单独应用内分泌治疗 ● 是确有疗效的治疗手段 ● 不需要化疗伍用保驾 ● 1～2月起效，并不缓慢 ● 每个周期都要认真评价疗效 ● 效不更方，无效必改，不会延误病人治疗 ● 病变进展，序贯改用其他治疗，但同一时 间段里不联合应用。 * 重新认识解救治疗目的 ● 反复复发转移病人不可能根治 ● 不仅要缩小肿瘤 ● 更要改善生活质量 ● 延长生存时间 ● 受体阳性或不明者首先使用内分泌治疗 ● 绝经后病人首先使用芳香化酶抑制剂 * CR PR ? 6月SD PD 100 80 60 40 20 0 0 12 24 36 48 60 月 生 存 率 (%) P0.0001 0 12 24 36 100 80 60 40 20 0 月 P0.0003 TAM 一线内分泌治疗 AG 二线内分泌治疗 J. R. Robertson et al: Eur. J. of Can. V33. No11. 1997 生 存 率 (%) * 尽量延长内分泌治疗用药时间 ● 争取临床获益率（CR+PR+SD≥6月）， 延长临床获益时间。 ● 以最小代价，获取最大的临床效益。 ● 一旦明确进展，序贯改用其他治疗。 ● 以最长的用药时间，争取最长的临床获益时间， 及最长的 TTP 和 TTF。 * 病变进展日期（TTP） 治