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* 实施程序差错—感染 常见的临床类型 ● 局部感染 ◎ 局部脓肿 ◎ 脓疱病 ◎ 蜂窝组织炎 ◎ 丹毒 ●全身感染 ◎ 毒血症 ◎败血症 ◎脓毒败血症 ◎中毒性休克综合征 * 实施程序差错—局部感染 无菌性脓肿与有菌性脓肿比较 内 容 无菌性脓肿 有菌性脓肿 1. 原 因 吸附剂量过大，未摇匀 不安全注射，皮肤感染或 或注射过浅 化脓感染 2. 潜伏期 最短7-10天，长至数月 数小时至1-2天，最长3-5 天 3. 局部症状 色红或暗紫，有波动感，局部红、肿、热、痛， 一般不破溃 易破溃 4. 脓 液 稀薄，灰白或有少许血 多脓稠或稀薄，白色或 丝，淡粉色 带黄色 * 内 容 无菌性脓肿 有菌性脓肿 5. 发 热 无 轻者无发热，稍重即有 6. 全身症状 无 有时伴有全身症状 7. 抗 生 素 无效 有效 8. 扩 创 一般不扩创，用注射器 扩创，切开排脓 反复吸脓 9. 痊 愈 病时长 经治疗后短时好转 10. 细菌培养 无菌 有化脓菌生长 * 四. 预防接种与偶合症 * 定义与分类 免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。 — 偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜 伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发 病； — 诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明 显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影 响生理过程； — 加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起 加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系 者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症 状和体征更加严重。 * 偶合症的特点 偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合； 在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的一切症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在。 偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，因此它与免疫接种的关系不大； 诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种的合并症。 * 常见的偶合症类型 偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。 偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，或因问认不够而疏忽。患儿经预防接种后不久急性发作，个别严重者发生死亡。 偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症。 偶合婴儿窒息或猝死， * 偶合症的鉴别 一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难。 灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病； 减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论。 偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，其它个人和医院所作结论仅供参考。 * 死亡病例中常见的偶合症—婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征（SIDS）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征。 *