预防职业暴露与防护1推荐.pptVIP

某院计划生育门诊，刘医生在一例人工流产手术中发现宫颈妊娠，突然大出血，血液喷射到她的眼睛里和脸上。她立即用清水洗脸，用氯霉素眼药水点眼，之后检查该孕妇艾滋病病毒抗体阳性。 * 临床工作，尤其是在创伤性的操作中，一要注意戴口罩，二是要戴防护镜。另一个要注意的是不要用眼药水滴眼，这样反而容易损伤黏膜，增加感染的机会。 * 梅毒 采血检测梅毒标志物，时间为0、1、2、3月。 预防治疗梅毒首选长效青霉素。 及时准确诊断，早期用药，正规治疗。 苄星青霉素G（长效西林）２４０万Ｕ，分两侧臀部肌注，每周１次，共３次。 * 梅毒螺旋体杀灭方法 梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1～2个小时。但是在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2 ～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。另外，梅毒螺旋体对化学药品也很敏感，肥皂水、来苏水、1∶1000的高锰酸钾液对它都有杀灭作用。 * 乙型肝炎职业暴露后紧急处理 局部应急处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 * 乙型肝炎职业暴露后紧急处理 尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） 若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射，注射HBIG剂量为0.06ml/kg体重。 * 乙型肝炎职业暴露后紧急处理 接种乙肝疫苗 可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。 医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。 具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。 * 乙型肝炎病毒的杀灭方法 1.药物消毒法 过氧乙酸、84消毒液适用于居室、暴露物品表面及空气的消毒，多采用0．2％～05％的过氧乙酸（过醋酸）喷雾或抹洗消毒，值得注意的是喷雾或抹洗后应密闭30分钟熏蒸，以达到彻底消毒的目的。 漂白粉适用于厕所、马桶、垃圾的消毒，多采用3％的漂白粉喷洒消毒，需注意的是便具应浸泡1小时后再使用。 过氧乙酸液适用于对接触者的双手的消毒，可用0．2％过氧乙酸液浸泡2分钟，以达到消毒的目的。　　 * 乙型肝炎病毒的杀灭方法 2.物理消毒法 高压蒸气、煮沸消毒法：针对感染者使用过的餐具、洗宿用品、衣服等要用热水烧开100℃，煮沸15-20分钟以上或采用蒸笼或高压锅蒸煮10～15分钟，以达到消毒效果。 焚烧法：肝炎病毒感染者使用过的一次性医疗用品及丢掉的垃圾可经焚烧彻底消毒。 阳光曝晒法：肝炎病毒感染者用过的物品中不能经蒸煮、高压蒸汽法消毒的物品（如被子、褥子等），可采用阳光曝晒6小时以上，以达到消毒的目的。 * * 谢 谢！ * 蚊子不是HIV的适宜宿主，HIV在其体内不增殖、不发育，2h或2-3天消失，蚊子的食管和涎管不是同一条管腔，吸入的血液和吐出的唾液是单向的，不会产生注射样结果。 职业暴露后的处理 服药的知情同意原则 预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的，因此应告之利益和风险。 如AZT：头痛、疲劳、失眠、恶心、腹泻 茚地那韦：胃肠不适、腹泻、肾结石 * 职业暴露后的处理 二联药物（基础治疗）： 齐多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定（3TC） 去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T） 司他夫定（d4T） +拉米夫定（3TC） 双汰芝 每片含300 mg AZT和150mg 3TC 三联药物（强化冶疗）：在基础治疗中加用茚地那韦（IDV，佳息患） 预防用药方案、剂量及注意事项 * 职业暴露后的处理：药物剂量 齐多夫定 200mg tid 或300mg bid 拉米夫定 150mg bid 双汰芝 1片 bid 去羟肌苷 60kg 200mg bid （咀嚼片） 60kg 125mg bid 司它夫定 60kg 40 mg bid 60kg 30mg bid 茚地那韦 800mg tid 饭前1小时或饭后2 小时，饮水大于2L/d * 职业暴露后的处理：预防用药注意事项 尽早实施PEP（职业暴露后预防 postexposu