颅内压增高综合症(新)推荐.pptVIP

（四）脑保护剂： 颅内高压，脑水肿时，神经细胞能量代谢障碍；自由基和兴奋性氨基酸的大量生成，可直接损伤脑细胞；钙超载可导致神经细胞死亡。因此ATP、辅酶A、细胞色素C等脑细胞活化剂；依达拉奉、超氧化物歧化酶（SOD）、维生素C、E等自由基清除剂；尼莫地平等钙离子拮抗剂等临床应用可能有一定疗效。头部降温（降低脑组织代谢）也具有保护脑细胞的作用。 * （五）病因治疗去除病因，控制病变继续发展是治疗颅内高压的根本措施。如手术切除颅内肿瘤和清除脑脓肿及颅内血肿、控制感染、改善脑血液循环等。对脑脊液循环梗阻者，可用脑室穿刺引流脑脊液，如病因不能祛除者，可行脑脊液分流手术。 *  临床特点：呼吸障碍早期出现，多呈陈-施呼吸；常有双侧瞳孔缩小，对光反射存在。 *  4）小脑幕裂孔上疝： 小脑上疝见于后颅占位病变。因后颅压力增高，使小脑蚓部的上半部及小脑前叶经小脑幕裂孔向上逆行移位，进入中脑背侧的四叠体池内，压迫四叠体及大脑大静脉。可使中脑及两侧大脑半球深部产生水肿、出血、软化等导致严重后果。 * 病人常表现为双侧不全眼睑下垂，两眼上视障碍，瞳孔等大但光反射迟钝或消失。进一步出现不同程度的意识障碍，晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停。 *  六、辅助检查： 1、脑脊液检查：颅内高压时腰穿检查脑脊液应特别慎重，以免诱发脑疝而导致死亡。故应严格掌握适应症，小心操作。一般认为后颅凹的占位性病变导致的颅内压增高，不宜行腰穿检查。 * 对怀疑颅内压明显增高者，应先用脱水剂，腰穿测压后不放脑脊液，仅将测压管内的脑脊液送检，术后立即给予强效的脱水剂。脑脊液检查内容包括常规、生化、细菌学和细胞学检查等内容，对明确颅内高压症的病因有一定帮助。 * 2、血常规检查：如为细菌或真菌感染所致的脑膜脑炎或脑脓肿，可有周围血白细胞增多，中性粒细胞比例增加。脑膜白血病时也可能在外周血常规检查中发现白血病的线索。 * 3、头颅X线平片：早期常无明显变化，慢性颅内高压患者，可见蝶鞍扩大，鞍背及后床突骨质吸收以及破坏，脑回压迹增加。 * 4、头颅CT或MRI：可发作颅内相应的病理改变，对查找颅内压增高的病因有重要意义。其中CT检查快捷、方便，但MRI对后颅病变和颅内微小病变更具有诊断价值。 * 七、诊断头痛、呕吐、视乳头水肿、腰穿压力增高、相关病因。必要时还需进行CT、各种造影检查、MRI等，以明确病因。 * 八、鉴别诊断：偏头痛：头痛呈周期性，常为跳痛性质，可有或无先驱症状，如闪光暗点、眼花等，剧烈时可出现呕吐，吐后头痛缓解。本病病期长，头痛每次持续只数小时至数日，不发作时无头痛，检查无眼底水肿，腰穿压力正常。 * 视神经炎：可头痛、视乳头充血、水肿，类似颅内高压综合征，但早期既有显著视力下降，腰穿压力不高。 * 九、治疗颅内高压症是多种病因或不同性质病变所致的一种病理状态，其后出现的脑疝形成，常为致死的原因。临床上应迅速采取措施，以消除颅内高压所引起的危急状态；解除或最大限度地减轻脑损害，恢复其正常生理状态。 * （一）对症处理1、卧床休息：头高位（15~30度）以利于颅内静脉回流，减轻水肿；保持安静，劝告患者勿随意起床活动，有利于防止颅内压突然变动，尽量避免诱发脑疝的因素。 * 2、保持大便通畅：便秘者给缓泻剂，以减少或避免用力屏气排便。须灌肠者禁用高压将大剂量灌洗液灌入，以免诱发颅内压骤增而发生脑疝。 * 3、注意观察生命体征变化：每2~4小时测定血压、脉搏、呼吸一次，可协助了解颅内压变化情况，以便及早发现脑疝前期的征象。有条件时，可使用监护仪连续监测生命体征，并行颅内压监测。观察患者的意识改变尤为重要，突然烦躁不安常提示颅内高压加重，而意识障碍加重或突然昏迷多为脑疝所致，应紧急处理。 * 4、定期观察瞳孔：若突然一侧瞳孔散大，或双侧瞳孔对光反应迟钝或消失，提示脑疝发生，应作好各种抢救准备。多数需快速静脉使用脱水剂。 * 5、各种并发症的处理：严重颅内高压症可引起各种并发症，如抽搐，呼吸、循环、胃肠道功能障碍，急性肾功能衰竭，水电解质紊乱，体温调节障碍（高热或体温过低）等，常危及患者生命，须积极处理。当患者突然头痛加剧，呕吐频繁，大汗淋漓时，提示脑疝前的征象，应迅速处理。 * （二）脱水降颅压治疗：通过药物多种或不同的作用机制，中断或逆转颅内高压恶性循环的某些环节，最终使颅内压降低，恢复脑功能。脱水剂：用脱水药物使脑组织脱水，降低颅内压，常为抢救的应急措施。临床常用以下几种： * 1、甘露醇为目前临床应用最广、最安全、最有效的第一线高渗性脱水剂。其脱水机制主要是通过血脑及血脑脊液间渗透压差而发挥作用，在体内不参与代谢，