颅脑损伤推荐.pptVIP

* * 1 开放性脑损伤原则 清创缝合，变开放为闭合。 应争取伤后6h内进行，应用抗生素前提下，72h内尚可 。 * * 2 闭合性脑损伤 颅内血肿可暂不手术的指征：①无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有但明显好转者；②无局灶症状和体征；且③CT检查血肿不大（幕上40ml，幕下10ml），中线无明显移位（0.5cm），无脑室或脑池明显受压情况；④ICP2.7kpa。 * * 颅内血肿手术指征：①意识障碍逐渐加深；②ICP监测2.7kpa并呈进行性升高；③有局灶症状和体征；④CT检查血肿大（幕上40ml，幕下10ml）。或中线移位明显1.0cm,脑室、脑池明显受压；⑤保守治疗过程中病情恶化者。此外，颞叶血肿及硬膜外血肿手术指征应放宽。已经发生脑疝者应力争30分或最迟1小时内手术，超过3小时，将产生严重后果。 * * 常用的手术方式： 骨瓣开颅血肿清除术。 去骨瓣减压术。 钻孔探查术。 脑室引流术。 钻孔引流术。 * 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 * * （二）闭合性脑损伤 1 脑震荡 伤因与病理 受伤机制可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。表现为一过性脑功能障碍。大体标本上无病理改变，显维镜下可见神经组织结构紊乱。 * * 临床表现 （1）意识障碍： （2）逆行性遗忘 。 （3）头痛、头昏、恶心、呕吐等。 （4）神经系统检查、脑脊液检查、CT、MRI检查无异常。 * * 2 脑挫裂伤 伤因和病理 受伤机制：冲击伤和对冲伤的机理。 病理：主要发生于大脑皮层，好发于额颞极及其底面。呈点片状出血。显维镜下中央是血块，四周为碎烂、坏死的脑组织及星茫状出血。 继发改变：脑水肿和颅内血肿。 转归：外伤性癫痫；外伤性脑积水； 外伤性脑萎缩。 * * 临床表现： 意识障碍 局灶症状与体征 头痛，恶心，呕吐 颅内压增高与脑疝 脑膜刺激征 * * CT表现 * * 3 原发性脑干损伤 占闭合性脑损伤2~5%，重型10~20%合并脑干损伤。 伤因与病理 直按损伤与间接损伤的机理。 病理改变常为挫伤伴灶性出血、水肿、软化。显维镜下可见脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。 * * 临床表现 意识障碍 瞳孔改变 眼球变化 锥体束征 生命体征改变 MRI明显优于CT * * 4 弥散性轴索损伤 伤因与病理 惯性力所致的弥散性脑损伤。 病理改变主要分布于脑的中轴部位：即胼胝体、小脑、脑干，多属挫伤、出血和水肿，镜下可见轴突断裂，轴浆溢出。 * * 临床表现 （1）伤后立即昏迷 （2）脑干损伤症状 （3）颅内压增高症状 CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围多个点、片状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检出率。 * * 5 下丘脑损伤 伤因与病理： 多为惯性力所致弥散性脑损伤。 病理多为灶性出血、水肿、缺血、软化及神经细胞坏死，偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。 临床表现： 意识或睡眠障碍；高热或低体温；水、糖、电解压紊乱；消化道出血或穿孔；急性肺水肿；呼吸循环紊乱等。 * * 二 继发性脑损伤 （一）颅内血肿 占闭合性脑损伤的10%，占重型脑损伤的40~50% 分类 按出血来源和部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿 按血肿引起颅内压增高所需的时间分为急性、亚急性、慢性型 * * 一 硬膜外血肿 占颅内血肿25~30%。急性86.2% 、亚急性10.3%、慢性型3.5% 形成机制 与颅骨骨折关系密切 脑膜血管或静脉窦破裂出血 板障出血 硬脑膜与颅骨分离 * * 临床表现 外伤史 意识障碍 ：“中间清醒期” 瞳孔改变 锥体束征 生命体征变化 颅内压增高的表现 * * 头颅X线片与CT * * 2 硬膜下血肿 占颅内血肿的50~60% （1）急性硬膜下血肿 约占硬膜下血肿的70% 。 出血来源： 复合性血肿多为脑挫裂伤致皮层血管破裂引起，亦可为脑内血肿破入硬脑膜下腔。单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。 * * 临床表现 ①复合型： A 多数临床表现与脑挫裂伤相似，但进行性颅内压增高更显著，常表现为持续性昏迷进行性加重。 B 如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度慢，则可有意识好转期。表现为亚急性病程。 ②单纯型：其临床表现与硬膜外血肿相似。 * * CT表现 * * （2）慢性硬膜下血肿 是一种特殊类型的颅内血肿，约占硬膜下血肿的25%。50岁以上老年人多见，仅有轻微的头部外伤或没有外伤史。 发病