静脉输液指南解析推荐.pptVIP

敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 敷料的选择 （1）应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上。（A） （2）隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。（B） （3）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。（B） （4）不要将含氯己定的海绵敷料应用于年龄7d或胎龄26周的新生儿。（B） * 敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 敷料的更换 （1）敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换。（A） （2）纱布敷料常规每48h更换1次。如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换。（B） （3）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。（B） （4）透明的半透膜敷料至少每7d更换一次。（B） （5）更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。（B） （6）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。（A） * 敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 输液器的应用与更换 （1）输液器应每隔24h更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。（A） （2）输入用玻璃容器/塑料成型容器盛装的液体时须使用带排气管（孔）的输液器，输入用软质盛装的液体时，使用无排气管（孔）的输液器。（B） * 敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 无针连接装置使用与更换 （1）当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换。（B） （2）确保输液装置系统各部分是吻合的，以减少渗液及破损。（B） （3）用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接。（B） （4）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。（A） * 敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换 （1）使用输注胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔24h更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。（A） （2）脂质液体[包括全合一营养（TPN）]需在24h内输完，否则弃去。（A） （3）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。（B） （4）如果数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均须使用新的输液装置。（B） （5）单纯的脂肪乳输注建议在12h内输完，最长也不能超过24h。（A） * 敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 肝素帽的使用与更换 （1）更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定，建议更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7h更换1次。（B） （2）PICC等长期留置导管不建议用肝素帽。（B） （3）肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒。（A） （4）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。（B） （5）三通接口在不使用时需用无菌帽封住。（A） 过滤器 不要为了控制感染而常规使用过滤器。（A） * 穿刺部位的护理 严格无菌技术操作。（A） 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。（A） 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。（A） 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。（A） * 穿刺部位的护理 留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂。例如：2%的氯己定与10%的络合碘等。（A） 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除。（A） 正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。（A） * 导管的拔除 在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致。（A） 当导管不再需要时应立即拔除。（A） 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管。（B） 为了预防静脉炎，成人留置的外周静脉导管至少72~96h更换1次，儿童留置的外周静脉导管可以直到血管内治疗结束时，除非有并发症发生（如静脉炎或渗出）。（B） 如导管是在紧急的情况下置入的，则应尽快更换导管，最长不能超过48h。（B） * 导管的拔除 运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管（如对于那些只有发热一种征象的患者，不常规更换导管）。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管的患者，不要常规更换中心静脉导管。（B） 如果短期中心静脉导管插