高血压规范化诊断与治疗推荐.ppt

可以每次炒菜时最后放盐而且每次比平时少一点点，逐步进行，少食一些咸菜，逐渐减少到每日6克左右 每日摄盐量增加1克，平均收缩压 2mmHg 舒张压 2mmHg  运动时，人体的氧气消耗需要在运动后得到补偿 一般指那些短时间、大强度的运动 如：短跑等短时间大强度的激烈运动或比赛 一般适合儿童，青少年和一些健康人群 ACEI、ARB有利于防止肾病进展。 * 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 逆转左室肥厚。 抗动脉粥样硬化。 明显地改善冠心病、心肌梗死病人的预后。 伴有心力衰竭的高血压患者，合用利尿剂是一线治疗方案。 延缓肾功能的恶化。 提高胰岛素的敏感性。 副作用发生率低，主要为咳嗽、血管性水肿等。 防治高血压宣传教育知识要点 * 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 逆转左室肥厚。 抗血管重塑。 保护肾功能、延缓肾病进展。 无咳嗽的副作用。 防治高血压宣传教育知识要点 * a1-受体阻滞剂 a1-受体阻滞剂有较强的降压效应，适用于中、重度高血压患者。 可以改善血脂代谢。 可以提高胰岛素的敏感性。 可以减轻前列腺增生病人的排尿困难症状。 副作用主要为体位性低血压。 防治高血压宣传教育知识要点 * 其他降压药物 副作用相对明显，一般不单独使用，仅用于难治性高血压的联合用药。 肼屈嗪等血管扩张剂的主要副作用有反射性心动过速、头疼、水钠潴留、狼疮综合征、多毛症等。 硝普钠只能静脉给药，作用迅速而强大，主要用于高血压急症。 防治高血压宣传教育知识要点 * 其他降压药物 可乐定可用于中、重度高血压及高血压急症的治疗，突然停药可出现停药反应。 a-甲基多巴在妊娠高血压的治疗中广泛应用，主要副作用为肝脏损害，免疫失调。 莫索尼定中枢镇静作用轻微。 利血平价格低廉，降压作用温和持久，长期服用有引起心动过缓、消化性溃疡及抑郁状态发生的可能。 防治高血压宣传教育知识要点 * 联合用药 大多数高血压患者需要2种或更多的抗高血压药物才能达到目标血压。 当血压超过目标血压20/10mmHg时，初始就应考虑使用2种药物。 联合应用药物的治疗作用应有协同或至少相加的作用，不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。 防治高血压宣传教育知识要点 * 降压药物的合理配伍方案 利尿剂 +β-受体阻滞剂 利尿剂 + ACEI（或ARB） 钙拮抗剂 + ACEI （或ARB） 钙拮抗剂(双氢吡啶类) + β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 a1-受体阻滞剂 +β-受体阻滞剂 防治高血压宣传教育知识要点 * 关于小复方制剂的评价 1959年以来我国自行研制生产了多种复方制剂，如复方降压片、降压静、北京降压0号。 多采纳六七十年代阶梯治疗药物，以利血平、血压达静、双氢克尿噻等药物为核心组成。 有一定的降压效果，服用方便，价格低廉。 防治高血压宣传教育知识要点 * 降压药物选用临床参考（中国高血压防治指南2005年修订版） 类别 禁忌症 强制性 可能 利尿剂（噻嗪类） 痛风 妊娠 β-受体阻滞剂 2-3度AVB，哮喘，慢性阻塞性肺气肿 周围血管病，糖耐量减低，经常运动者 钙拮抗剂(双氢吡啶类) 快速心率失常，充血性心力衰竭 钙拮抗剂(非双氢吡啶类) 2-3度AVB，充血性心力衰竭 ACEI 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 ARB 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 a1-受体阻滞剂 体位性低血压 充血性心力衰竭 防治高血压宣传教育知识要点 * 器官保护与药物选择 （2007 ESH-ESC 高血压指南） 亚临床器官损害 左心室肥厚 ACE抑制剂，ARB，钙拮抗剂 无症状动脉粥样硬化 ACE抑制剂，钙拮抗剂 微量白蛋白尿 ACE抑制剂，ARB 肾功能障碍 ACE抑制剂，ARB 临床事件 既往脑卒中 所有降压药物 既往心肌梗死 ACE抑制剂，BB，ARB 心绞痛 BB，钙拮抗剂 心力衰竭 利尿剂，BB，ACE抑制剂，ARB，醛固酮拮抗剂 心房颤动 ACE抑制剂，ARB / BB，non-DHP钙拮抗剂 终末期肾病/蛋白尿 ACE抑制剂，ARB 周围血管病 钙拮抗剂 伴随状况 单纯收缩期高血压 利尿剂，钙拮抗剂 代谢综合征 ACE抑制剂，ARB，钙拮抗剂 糖尿病 ACE抑制剂，ARB 妊娠 钙拮抗剂，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，钙拮抗剂 防治高血压宣传教育知识要点 * 减药和停药 高血压病人一般须终生治疗 病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压或迟或早终将回复到治疗前水平 病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量 必须认真地进行非药物治疗 防治高血压宣传教育知识要点 * 随访 随访是提高降压治疗依从性的重要措施。 医师与患者建立良好的沟通。 让患者与家属了解病情并