产科子痫[精品].pptVIP

小剂量肝素的早期应用：对于已有亚临床DIC或出现DIC早期症状，应及时应用肝素，12.5-25mg皮下注射可作为早期预防的剂量，发生DIC剂量可加至50mg。并以KPTT作为监测指导应用。目前临床上多使用低分子肝素，其抗凝防出血效果更佳； 适时终止妊娠：重度妊娠高血压病妊娠满36周即可终止妊娠，剖宫产较阴道更为安全。如果妊娠高血压病并发DIC是因为胎盘早剥，子宫卒中引起，必要时应及时切除子宫； * 妊娠高血压病与肺水肿 妊娠高血压病并发肺水肿的发生率报道的波动较大，我国苏州医学院一附院报道重度PIH并发肺水肿的发生率为3.8%，而Sihai等对9年间37例妊娠高血压病并发肺水肿进行分析，发生率为重度妊娠高血压病的25%，产前占30%，产后为70%，产后多发生在72小时以内。 * 病 理 妊娠高血压病并发肺水肿主要与以下几点有关： 高血压和心功能不全。全身小动脉痉挛，心脏后负荷增加，因血液浓 缩，粘稠度增大，血管痉挛，循环血量下降，心脏本身处于缺 血状态，心功能受损。当心功能失代偿时，出现肺动脉高压，导致肺水肿。 血浆胶体渗透压（COP）下降。妊娠高血压病患者因伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，产后下降更明显，几乎下降至正常对照的一半以下，导致血管内外液体交换失衡，极易出现肺水肿。 * 毛细血管壁通透性增加。妊娠高血压病患者肺毛细血管通透性增加，大量血浆白蛋白及红细胞渗漏到肺间质和肺泡中。 不适当的扩容治疗：虽然妊娠高血压病病理生理改变之一是血管痉挛性收缩，血液浓缩，血容量相对不足。扩容治疗是有效的，但必需有前题是解痉降压、量出为入为基础。不可盲目性补液和扩容。否则会出现心脏负荷的大幅增加，出现肺水肿。 * 诊 断 临床上肺水肿较典型，表现为呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白和紫绀、脉速、咳大量粉红色或白色泡沫痰。听诊两肺满布湿罗音。X线检查可辅助诊断。 * 防 治 积极治疗妊娠高血压病； 血浆扩容治疗应根椐尿比重、红细胞压积、血电解质及出入量等参数，决定输液的种类和总量。每小时输液量以75-100ml 为宜，不超过125ml。 严格记录出入量； * 肺水肿的处理： （1）保持呼吸道通畅； （2）呼吸终末正压辅助通气； （3）注射速尿40-60mg ; （4）心功不全引起的肺水肿时，可注射肼苯达嗪5-10mg，间隔30分钟可重复； （5）严重肺水肿时，可限制性应用硝普钠0.5-4mg/kg/min，一般为短期应用。 （6）选用抗生素防治感染。 * 妊娠高血压病并发心功能不全 患者孕前或有或无高血压、心脏病史。而在围产期出现心肌损害为特征的心力衰竭症候群。 * 诊 断 发病前常伴有妊娠高血压病病情加重，出现轻咳、夜间呛咳。显著时表现为气急、紫绀、端坐呼吸、心悸和咳大量粉色或白色泡沫痰。心率达160-180次/分，心尖区听到Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音、舒张期奔马律。肺部有湿性罗音，胸痛。心电图表现T波倒置、ST段压低，心律紊乱。 * 治 疗 改善心肺功能：用罂粟碱30-60mg+10%GS40 iv,或 酚妥拉明0.1-0.3mg/min vd; 控制心衰：西地兰0.4mg+25%GS20ml iv;间隔2-4小时可重复； 利尿：20-40mg iv； 镇静：杜冷丁50md+非那根25mg im; 抗生素防治感染。 * 妊娠高血压病并发脑血管意外 在妊娠高血压病孕产妇死亡原因中，以并发脑血管意外占第一位，上海市十年孕产妇死亡分析中，42例妊娠高血压病死亡者中，有18例系脑血管意外，占42.86%。Donnelly报告妊娠高血压病死亡病例中，45.8%死于脑血管意外。 * 根椐病理可分为两类 （1）脑梗塞 多为孕晚期； 妊娠高血压病血液浓缩、高凝、高粘状态，在脑部血管中流速减慢、瘀滞，形成血栓； 呈亚急性或慢性发病； 特点：意识障碍不明显，以嗜睡、轻头痛、头晕及呕吐为主要表现。 * （2）脑出血 常与先兆子痫、子痫相伴； 因血压急剧上升，脑小动脉持续痉挛，血管缺氧，通透性增加，脆性增加，出现破裂出血； 约64%呈急性发作； 病人表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，迅速进入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾声大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫。 * 发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP）=130mmHg 以此作为警惕的阈值。 采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊断； 重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑梗塞； 脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg者，应考虑脑出血或脑疝的诊断； 脑出血者忌用抑制呼