浙江省麻醉质控发展历程（严敏） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文.docVIP

浙江省麻醉质控发展历程 浙江医科大学附属第一医院 严敏 文化大革命结束后，被打乱的医疗秩序尚待恢复，这一时期相继发生了多起与麻醉相关的重大医疗事故，医患纠纷频发，引起了卫生厅高度重视 浙江麻醉发展起点低，大大落后于其它临床学，各地区间极不平衡 1990年前调查全省177家医院麻醉总人数有639人，学历普遍较低，中专或中专以下学历有534人，占83.57％，且多数为护理专业改行 麻醉科工作条件普遍较差，仪器设备简陋，缺少自动化设备，部分二级以下医院麻醉科医师甚至没有掌握气管内插管技术 更为严重的是，当时各级医疗行政领导对麻醉科的工作缺乏足够的重视，种种因素严重地影响了学科的发展 此外，我们发现在手术中个别病人发生麻醉意外， 抢救不及时的主要原因： 1、麻醉前没有准备好抢救设备 2、部分麻醉科医生不能顺利掌握气管内插管技术 这些原因导致失去了抢救时间，致使病人缺氧死亡，造成医疗纠纷 听取意见，明确质控职能、性质和任务，争取支持和配合 质控着重于规范、制度、标准、管理 工作任务： 负责全省的麻醉医疗质量管理，制订麻醉专业医疗项目、技术要素准入标准和技术操作规程与各类质量考核标准 为卫生行政部门提供医疗质量管理的决策依据协助卫生行政部门对医疗机构麻醉学科的新技术开展、人员培训考核、技术准入等论证工作 承担医疗机构麻醉专业医疗质量的检查、评比工作，及时向卫生行政部门上报医疗质量检查、评比情况 经卫生行政部门批准，定期举办与质量控制相关的管理、技术培训班 指导各市、地麻醉专业的骨干科室，建立健全麻醉专业质量控制网络 定期召开工作会议，形成分级负责、逐级管理、专家参与、相互协作的全省医疗质量控制体系 承担卫生行政部门委派的有关任务 明确了任务和目标，如何去实现？ 建立完善的质控网络体系是质控管理工作有序进行的组织保障 根据省卫生行政部门的要求，结合区域行政规划和医疗群体实际分布需要，组建了省、市级临床麻醉质控中心和县（区）级麻醉质控领导小组“三级”质控管理体系 “分级负责” 省临床麻醉质控中心——省级医院 市临床麻醉质控中心——市县级医院 县（区）麻醉质控领导小组——县级及以下医院（包括民营医院） “逐级管理” 省卫生厅 ?  市卫生局 ? 县（区）级麻醉质控领导小组 各级麻醉质控组织均挂靠于具有较强技术实力和代表性的综合性或专科医疗机构内 各级质控中心接受同级卫生行政部门的领导和上级质控中心的专业指导 各挂靠医院负责“中心”日常工作管理和运行，并保证“中心”的日常工作经费 卫生行政部门根据“中心”承担的任务和工作情况，给予适当的补助 卫生行政部门监督管理“中心”的职能行使情况，对中心实行定期考核制度 各级麻醉质控中心设中心主任、副主任、联络秘书或办公室主任等职 并设委员、顾问若干名，共同组成质控中心专家委员会 委员和顾问由省地市代表性骨干医院学科负责人和具一定知名度专家组成，并报卫生行政部门审批 “专家参与”——专家委员会指导质控中心的工作 省质控中心定期组织召开省、市级工作会议，共同商讨 制定省中心工作制度、工作任务、工作范围 省中心通过工作会议、专家委员会讨论，建立了一整套规范化、制度化、标准化、科学化的麻醉学科管理规章制度 十大工作制度 1）岗位责任制 2）术前会诊、讨论制度 3）交接班制度 4）术后访视制度 5）疑难危重病人的讨论制度 6）安全防范制度 7）业务学习制度 8）药品管理制度 9）仪器、设备保管制度 10）麻醉用具保管消毒制度 规范各级医院麻醉科建制与设施 麻醉科各级人员职责 麻醉科准入标准： 1、人员结构、技术项目、仪器设备准入标准 2、民营医院、乡镇卫生院开展临床麻醉的必要条件 3、麻醉恢复室管理制度 4、疼痛专科门诊管理制度 5、临床麻醉操作规程 6、规范麻醉科工作制度执行记录 初期，省质控中心针对全省医院麻醉科工作状况，规定县(市)级以上医院必须建立麻醉科并且是医院直属领导的临床科室 规定没有麻醉科独立建制的医院在等级医院评审麻醉部分，不得分 统一规范各种记录单 记录单包括了麻醉前会诊单、麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉后医嘱、麻醉后随访单、麻醉恢复室记录单、疼痛治疗知情同意书等等 目前书写优良率已达到95％以上，改变了过去麻醉记录单各自设计的混乱状况，有的医院目前已经