受咳嗽影响双下肺肺淤血支肺粗湿啰音空气通过潮同上.PPTVIP

* 身体评估（二） 胸部评估 第六节 乳 房 一、检查前准备 （一）环境：光线、检查室、态度 （二）病人：体位要求 二、检查方法和内容： （一）视诊 正常：对称，皮肤颜色正常，无水肿、 回缩、下陷，血管分布对称。 异常：1. 乳房炎症 2. 乳癌（局限性隆起、回缩、下陷、 “橘皮样”变、单侧静脉扩张、 乳头血性溢液） （二）触诊 1. 检查方法 注意：应常规检查区域淋巴结。 2. 肿块的描述内容 （1）部位 （2）大小 （3）形状 （4）硬度 （5）表面光滑度 （6）活动度 （7）压痛 （8）边界、有无粘连 第七节 呼吸系统的评估 一、胸壁 （一）一般状况： （二）静脉： 上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞 （三）压痛： （四）皮下气肿： 二、胸廓 （一）正常胸廓： （二）病理胸廓： 1. 扁平胸 2. 桶状胸 3. 佝偻病胸（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸） 4. 胸廓隆起（局限性、单侧） 5. 胸廓凹陷 6. 胸廓变形（由脊柱畸形引起） 三、肺脏 （一）视诊 1. 呼吸运动： （1）呼吸运动的类型： 胸式、腹式 （2）呼吸困难： 吸气性（三凹症） 呼气性 混合性 （3）反常腹壁呼吸运动 2. 呼吸频率、节律： 正常成人 16~20 次/分。 （1）呼吸过速： 24 次/分 见于发热、甲亢、呼吸肌麻痹等。 （2）呼吸过缓： 12 次/分 见于颅压升高、药物过量。 （3）潮式呼吸、间停呼吸 见于中枢性呼衰和老年人。 （脑动脉硬化） （二）触诊 评估内容：呼吸动度 触觉语颤 胸膜摩擦感 呼吸动度（方法） 单侧减弱—大量胸水、气胸、 单侧肺不张、肺炎、胸膜增厚。 双侧减弱—肺气肿、双侧胸膜增厚。 2. 触觉语颤（方法） （1）增强—肺实变（肺炎、肺梗塞） 肺空洞（结核、脓肿） （2）减弱—肺气肿、大量胸水、气胸、 胸膜增厚、皮下气肿等。 3. 胸膜摩擦感 胸廓前下侧部位易触及。 （三）叩诊 1. 方法： （1）前胸——扳指与肋间平行； 后背——扳指与脊柱平行， 肩胛下角以下同前胸。 （2）顺序： 自上而下，由外向内，先前后背， 左右上下对比。 （3）体位： 前胸、后胸 3. 叩诊音： 正常：清音、浊音、鼓音 异常： （1）病理性浊音、实音 见于肺炎、肺纤维化、肺肿瘤、 胸膜炎、胸膜肥厚。 （2）病理性鼓音 见于气胸、肺空洞。 （3）过清音 3. 肺界： （1）肺上界： 即肺尖的宽度，一般 4~6 cm，左宽右窄。 缩小或消失——肺尖结核、肿瘤、纤维灶。 扩大——肺气肿。 （2）肺下界： 正常平静呼吸时 锁中线第 6 肋间隙； 腋中线第 8 肋间隙； 肩胛下角线第 10 肋间隙。 上移——肺不张、肺纤维化、腹压升高； 下移——肺气肿、腹腔脏器下垂。 （3）肺下界移动度： 一般为 6~8 cm 。以腋中、后线最大。 减小——肺气肿、肺不张、肺纤维化、 肺炎、胸膜粘连、大量胸水、 气胸。 （四）听诊 胸部四诊中最重要的评估方法。 顺序：从肺尖开始，自上而下， 从前-侧-背面，两侧对比。 正常