徐州医学新技术引进评审申报书.DOCVIP

附件1 徐州市医学新技术引进评审申报书 一、项目基本情况 项目名称 中文 英文 申报单位 申报科室 学科分类与代码： 主要完成人 1 2 3 申报评审等级 A、一等 B、二等 C、三等 项目首用单位 时间 国内首用单位 省内首用单位 本单位引进时间 联系人 电话 项目 申报 单位 公章 年 月 日 申报项目医学伦理审查意见 公章 年 月 日 二、项目简介 1、新技术首创单位、时间和新技术主要技术指标。 2、申报单位引进该新技术时间，主要的技术改进之处，应用的例次数（必须由病案管理部门提供病例数、病案号）。 3、引进技术与省(市)内同类技术相比较所具有的技术水平与优缺点。 4、本单位在省(市)内外推广应用该技术情况。 5、引进该技术项目后发表的论文、获得的专利、获奖等情况（请列出清单并附后）。 三、主要完成人情况表(限填三人) 第一完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 □□□□□□ 毕业学校 学　历 学　位 职　　称 专　业 毕业单位 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献  四、主要完成人情况表 第二完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 □□□□□□ 毕业学校 学　历 学　位 职　　称 专　业 毕业单位 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献  五、主要完成人情况表 第三完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地0 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 □□□□□□ 毕业学校 学　历 学　位 职　　称 专　业 毕业单位 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 六、项目审核情况表 申报单位审核意见 公章 年 月 日 主管部门审核意见 公章 年 月 日 专家评审意见 公章 年 月 日 中华人民共和国国家标准学科分类与代码 基础医学 310-11 医学生物化学 310-14 人体解学 310-17 医学细胞生物学 310-21 人体生理学 310-24 人体组织胚胎学 310-27 医学遗传学 310-31 放射医学 310-34 人体免疫学 310-37 医学寄生虫学 310-41 医学微生物学 310-44 病理学 310-47 药理学 310-51 医学实验动物学 310-54 医学生理学 310-57 医学统计学 310-61 生物医学工程学 310-99 基础医学其他学科 临床医学 320-11 临床诊断学 320-1140 医学影像学 320-14 保健医学 320-1420 运动医学 320-1430 老年医学 320-17 理疗学 320-21 麻醉学 320-24 内科学 320-2410 心血管病学 320-2415 呼吸病学 320-2420 结核病学 320-2425 胃肠病学  320-2430 血液病学 320-2435 肾脏病学 320-2440 内分泌学 320-2445 风湿病学与自然免疫病学 320-2450 变态反应学 320-2499 内科学其他科学 320-27 外科学