碳青霉烯类抗生素在治疗重症呼吸道感染中的评价.PPTVIP

重症肺炎定义及相关综合征 重症肺炎的抗菌治疗 碳青霉稀类抗生素的绿脓耐药机制 美平在中、重度肺炎治疗中的应用 重症肺炎的分类用药和循环用药 * * 敏感 耐药 中介 抗菌药物对268株铜绿假单胞菌的敏感率 美罗培南 2001年中国细菌耐药监测 美罗培南在肺组织中的浓度 J-P. Thys et al, Antimicrob Agents Chemother, 43, 681 (1999) 美 平 1g iv 静 注 14名行肺和肺叶切除术的支气管肺癌的患者 美平在肺组织中的存在时间长、浓度高 30 20 10 0 10.0 7.5 5.0 2.5 0.0 15 10 5 0 10.0 7.5 5.0 0 2.5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 时 间 (h) 时 间 (h) 支 气 管 粘 膜 肺 组 织 胸 膜 组 织 血 浆 Mg/L Mg/L 美平在喀痰中的浓度 0.1 1 10 100 给药量／点滴時間 抗生素 病例数 美 平 亚胺培南 帕尼培南 0.5g／60分 0.5g／30分 0.5g／30分 0.5g／30分 （60～300分） （120～240分） 3 2 2 4 （0～480分） （0～480分） 0.14 3.9 0.18 5.5 2.7 1.6 1.44 0.56 痰 中 浓 度 （μg/mL） （ ）：给药后的取样時間 最低浓度 最高浓度 賀来　満夫 ： 抗菌薬手册, 1996 呼吸系统感染： 对呼吸系统感染的临床疗效 Chemotherapy, 40（S-1）, 1992年多中心收集 疾 病 显效＋有效 /病例数 21/23 57/66 59/73 53/66 412/471 17/20 5/8 624/727 扁桃体周围脓肿 慢性支气管炎 肺炎 肺脓疡 脓胸 合計 支气管扩张 （感染時） 慢性呼吸系统疾病 的继发性感染 0 20 40 60 80 100 （％） 有効率 91.3 86.4 80.8 80.3 87.5 85.0 62.5 85.8 美平与亚胺培南经验性治疗ICU 重症感染的比较 美 平 总体 ※ C. Verwaest, Clin Microb Infect, 6, 294 (2000). 多中心，开放性试验，比利时 77% (67/87) 亚胺培南 美 平 亚胺培南 : 1 g / 8 h, iv adults (18y) : 1 g / 8 h, iv 肠道细菌 (主要是：E. coli, Klebsiella spp. 和 Enterobacter spp.), 金黄色葡萄球菌, 绿脓杆菌, 凝固酶阴性葡萄球菌 临床有效率 肺炎(Ventilated) 腹膜炎 败血症 68% 96% 100% (41/60) (21/22) ( 5/5 ) 68% (62/91) 68% 76% 40% (35/51) (23/30) ( 4/10) 总体 67% (49/73) 细菌清除率 肺炎 (Ventilated) 腹膜炎 败血症 62% 78% 100% (32/52) (14/18) ( 3/3 ) 60% (44/73) 57% 69% 50% (24/42) (16/23) ( 4/8 ) 所有临床分离菌株的清除率 ※ 82% (88/108) 73% (94/128) 碳青霉烯 喹诺酮类 ＋氨基糖苷类 派拉西林/三唑巴坦 Ⅲ / Ⅳ代 头孢菌素 *