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实习2 疾病的分布 ☆ 实习目的 学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点。 掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 一、 人群分布 年龄 性别 职业 民族和种族 家庭 婚姻，等 （一）年龄 疾病与年龄的关联比人群其它特征的作用更强； 不同的人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行为方式以及对致病因子暴露的机会不同，几乎所有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。 如： 传播途径容易实现且病后有较持久免疫力的大多数呼吸道传染病，如麻疹、水痘、百日咳、腮腺炎等，以学龄前和学龄儿童发病率最高。 一些具有大量隐性感染的传染病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等，也是在儿童中发病率高。 病后无持久免疫力的疾病，如流行性感冒和普通感冒各年龄组发病率无显著差别。 ? 年龄分布的分析方法 1、横断面分析(cross sectional analysis 2、出生队列分析 (birth cohort analysis) 横断面分析 分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率。多用于传染病分析。该方法能说明同一时期不同年龄率变化和不同年代各年龄组率变化。 出生队列分析 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)， 对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。 （二）性别 中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性为0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。 讨论：色盲、血友病男女发生率差别的原因？ 二、地区分布 人们居住地区的自然环境和社会生活条件各种疾病在不同地区的分布特点，反映了致病因子在这些地区作用的差别。因此研究疾病的地区分布常可对探讨疾病的病因或流行因素提供线索，有助于制定防治对策。 国家间及国家内的分布 城乡分布 发病的地区聚集性 地方性 常存在 不需输入 地方病 特定地区 经常发生 SARS 三、时间分布 疾病的时间分布是指疾病随时间变化的发生、发展规律。 短期波动 较大人群的暴发 季节性 一定季节发病率升高 周期性 时间上的规律性变动 长期变异 临床表现 发病率 死亡率 病原体 全省发病时间分布图 课题1：为了摸清某省各市、县5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率及其死因和有关影响因素，为制定卫生规划和实施初级卫生保健，研究预防对策提供完整、准确的科学依据，作者于1990年11月至1991年6月，对全省1989年5岁以下儿童死率进行了抽样调查，调查结果见表2-14 问题：试进行不同年龄组、不同性别死亡率的分析，城乡和地貌死亡率的分析。 课题二为了解武汉市5岁以下儿童死亡率、主要死因及死因顺位，根据其流行病学特征提出干预措施，确定儿童保健工作重点，对本市5岁以下儿童死因进行了流行病学调查分析。结果见表2-20~24。 四、疾病在“三间分布”的综合描述 移民流行病学（migrant epidemiology）即：观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原住国人群的发病率或死亡率的差别。 1．若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国人群不同，而接近移居国当地人群的发病率或死亡率。 2．若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住国人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国当地人群。 1、儿童死亡率及死因别死亡率 看表2-20可以发现，新生儿死亡率14.0/千，婴儿死亡率21.8/千，五岁以下儿童死亡率为30.0/千。前者的城乡差异无显著性（P）0.05)，后两者的城乡差异有显著性。（P0.01）；而三者性别差异均无显著性差异（P）0.05)。 2、儿童死亡的年龄分布 由表2-22可以看出，儿童死亡率随年龄的增大而显著下降（P0.01）。0岁组死亡率最高，主要集中在新生儿期，且以早期新生儿最高。1岁以后死亡率迅速下降，各年龄组儿童死亡率的城乡有显著性差异（P0.05）。 3、儿童死亡率与家庭环境的关系 1）母亲文化水平：由表2-23可以看出，儿童死亡率随母亲文化水平增高而下降，有显著差异（P0.01）。 2）家庭经济收入：由表2-24可以看出，儿童死亡率随家庭经济收入提高而下降。不同的月人均收入家庭5岁以下儿童死亡率的差异显著，（P0.05），而婴儿死亡率也有差异（P0.01）。 3）看表2-21，可知，城区5岁以下儿童和婴儿死亡疾病及死因顺位基本一致，而农村则有差别。城乡间儿童死因、死因别死亡率及死因顺位有较大差别。