全科医学：常见急诊的处理和转诊.ppt

AC 主要的并发症是呕吐、误吸和肠梗阻 最严重的并发症是误吸炭粒。 AC的作用优于洗胃，副作用比洗胃小 AC在中国尚不被重视 导泻和灌肠 在催吐或洗胃后，口服泻剂清除进入肠道的毒物 腐蚀性药物禁用导泻，脂溶性毒物禁用油类泻剂 注意纠正导泻可能造成的水电解质失衡 灌肠常用温生理盐水或肥皂水做高位灌肠 导 泻 吸附树脂在高钾血症中的治疗 氢氧化镁在铁剂中毒的作用 但是，导泻的有效性仅在上述特殊中毒中得到证实；而且，导泻可延缓活性炭的使用 胃肠灌洗 可用于活性炭不吸附的物质，在肠道长期停留的缓释药物。 全胃肠灌洗实施困难，效果难以评价，对于吞服包装袋毒物常作为推荐 中毒的胃肠道去污染 欧美不推荐胃肠道去污染治疗应该作为中毒的常规治疗手段。 但在中国，仍被广泛实施。 中毒救治总结 催吐、洗胃、活性炭、导泻、利尿 特效解毒剂 血滤、血透、血液灌流 普通支持对症治疗是最重要最关键 酒精中毒 根据病史和气味，诊断不难 临床上最常见、最简单却是导致医疗纠纷最多的中毒 绝大部分的酒精中毒死亡都是可以避免的 醉酒的各种死法 呕吐窒息 贲门撕裂、消化道大出血 胃破裂、膀胱破裂 食道裂孔疝 低钾等电解质紊乱 代酸休克 继发胰腺炎、心律失常、心梗、脑出血 醉酒后的斗殴、车祸等 醉酒后的隐秘受伤 自杀饮酒时合并其他中毒 低血糖 糖尿病并发症 假酒中毒 双硫仑反应 横纹肌溶解 韦尼克脑病 急性脱髓鞘综合征 低体温 诊 断 酒精中毒诊断不难 特别要注意的是：酒精中毒是一个排除性诊断 所有的诊治过程（病史、查体、检查、治疗）均基于前述死因，切记不可因家属急躁而忽视、漏诊。 病史询问 为什么喝酒 怎么喝的酒 喝酒后有无外伤或可能受伤 意识状态变化过程 呕吐情况和性质 既往病史，特别是心脑血管疾病、胃肠肝胆胰腺疾病、糖尿病，近期用药史 （病史采集的目的不是为了诊断酒精中毒，而是为了排除其他疾病） 查 体 气味、瞳孔（可散大）、意识、生命体征、肺部听诊、腹部查体、神经系统查体 （体格检查的目的也是为了排除其他疾病） 化验检查 中重度中毒均需查：血常规、肝肾功能、胰功、电解质、血糖、心肌酶、血气分析 若考虑可能同时合并其他情况者要考虑转院 头颅CT：有头颅可疑外伤史、有神经系统定位体征、饮酒情况和意识障碍不符、治疗2-6hr意识障碍逐渐加重 （辅助检查的目的也是为了排除诊断） 治 疗 轻度中毒无需治疗 催吐、导泻、活性炭、洗胃等一般不用，利尿更是只会带来害处 促酒精代谢和促醒药物争议较大 保护气道是重中之重 止吐、镇静治疗应引起足够重视 补液、护胃等支持对症治疗 注意防止治疗过程中的尿潴留 慎用抗生素 血液净化有用但一般不用 简要用药示范 胃复安10mg im. St 西咪替丁0.2g 入壶 st 5%GNS 500ml+15%KCl 10ml /indrip. St 纳诺酮0.4mg 入壶 st（不建议） 提醒大家： 酒精中毒是一个临床陷阱 Thanks 何时停止CPR（院前） 病人已恢复自主呼吸和心跳。????? 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 原则上院前不停止CPR 高级心肺复苏 药物使用 高级气道 可逆因素 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 药物的使用 建立静脉通道或骨通道 肾上腺素：每3-5min给予1mg 血管加压素：40u可代替首剂或第二剂肾上腺素 胺碘酮：用于对CPR、除颤、肾上腺素无效的室颤、室速，首次300mg，以后每10-15分钟给予150mg。 阿托品：弃用 碳酸氢钠：不推荐常规使用。但高钾、酸中毒、三环类中毒所致的心跳骤停需要使用。 高级气道 多种高级气道 确认气道位置 每分钟8-10次人工呼吸，按压不变 可逆因素 低血容量 低氧 酸中毒 低钾或高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心包填塞 肺栓塞 ACS 中毒 进一步生命支持 恢复自主循环后的进一步支持 包括氧供、血流动力学优化、血糖控制、亚低温等多种手段（略） 以团队形式实施心肺复苏 团队协作和领导技能 专题2：中毒 急性中毒常常起病急骤、变化迅速，临床表现大多明显有特点，可引起严重的昏迷、休克、出血、低氧等，可迅速危及生命。 慢性中毒起病缓慢，缺乏特异性诊断指标，常表现为神经系统、消化系统、血液系统等的非特异性指标，多见于职业病和地方病。 中毒的