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生命体征的评估与护理Assessment and Care of Vital Signs 生命体征包括： 体温 （temperature） 脉搏 （pulse） 呼吸 （respiration） 血压 （blood pressure） 体温与脉搏的评估与护理 Assessment and Care of temperature and pulse 教学目标 了解正常体温和脉搏的生理变化 能比较不同热型的特点。 熟悉异常体温和脉搏的评估 能复述体温过高的护理措施 掌握体温和脉搏的测量方法 体温（T）的评估与护理 体温：是身体产热与散热平衡的结果。 体核温度 （core temperature）:身体内部胸腔、腹腔和中枢神经系统的温度。 体表温度 （shell temperature）：皮肤温度，易受环境温度和衣着影响。 产热过程（细胞新陈代谢过程） 产热器官 产热因素 散热过程（物理方式） 体温的调节 自主性（生理性）体温调节 Automatic thermoregulation 通过下丘脑的体温调节，控制产热和散热，将体温控制在一个调定点（37℃）。 行为性体温调节 Behavioral thermoregulation 以生理性调节为基础，根据环境温度和个人对冷热的感觉，通过身体姿势和行为的调节来达到。 正常体温 口温 36.3-37.2℃ 平均37.0℃ (oral temperature) 肛温 36.5-37.7℃ 平均 37.5℃ (rectal temperature) 腋温 36.0-37.0℃ 平均 36.7℃ (axillary temperature) ℉ 与℃的换算公式： ℉ =℃×9/5+32 ℃=(℉-32)×5/9 体温的生理变化 昼夜差异 年龄差异 性别差异 运动 药物 其他：强烈的情绪反应、进食、环境温 度、冷与热的应用等 异常体温的评估与护理 体温过高（hyperthermia）又称发热（fever, pyrexia）：机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 体温过低（hypothermia）体温低于正常。 体温过高发热程度 发热过程 低热： 37.5-37.9℃ 中等热： 38.-38.9℃ 高热： 39.-40.9℃ 超高热： ≧41.0℃ 人体耐受最高温度： 40.6- 41.4℃,高达43℃ 永久脑损伤：肛温 41℃ 休克：大于42℃，持续 2-4小时 体温上升期：产热 ﹥散热 体温持速期：产热 = 散热 体温下降期：散热 ﹥产热 热型 (type) 发热症状(symptom) 稽留热(continued fever): T持续升高,24h波动1 ℃。 见于肺炎、伤寒等。 弛张热(remittent fever): T持续升高,24h波动1 ℃。 见于败血症、风湿热等。 间歇热(intermittent fever): 24h波动大。见于疟疾、结核等 不规则热(irregular fever): 无规律。见于流感、癌症等。 寒战 淋巴结肿大 出血 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍 发热的护理 了解一般情况，发热原因，排除诱因。 降温,30分后测量体温。 病情观察:生命体征，4h测T一次；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；饮水量、饮食、尿量及体重。 补充营养与水分 促进舒适：休息；口腔护理；皮肤护理 心理护理 健康教育 体温过低 原因 分期 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损 轻度 32-35℃ 中度 30-32℃ 重度 《30℃ 瞳孔散大，对光反射消失。 致死温度 23-25℃ 体温过低的护理措施 环境温度：22-24℃ 保暖 生命体征的观察：每小时测体温一次至正常后3天，同时注意T、P、BP变化。 去除病因 健康教育 体温的测量体温计的种类与构造 水银体温计（mercury thermometers）又叫玻璃体温计（glass thermometers） 分为摄氏表（centigrade thermometer）和华氏表（fahrenheit thermometer） 有口表