中医综合康复疗法结合现代康复训练对中风偏瘫痉挛状态的临床观察精选.docVIP

中医综合康复疗法结合现代康复训练 对中风偏瘫痉挛状态的临床观察 鹤壁市中医院康复科 2010年3月 前 言 中风已经成为当今世界严重威胁人类健康的疾病之一具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率“四高”特点在存活的中风患者中，约有75％患者存在着不同程度的功能障碍，其中偏瘫痉挛状态是病发后主要的难题，严重影响患者日常生活质量和社会参与能力 调查显示，脑卒中的临床症状以肢体运动障碍所占比重最大，肢体运动功能障是由于中枢神经系统损伤，导致上运动神经元对下运动神经元的控制不及，临床表现为运动控制不协调，不灵活的异常运动模式。造成异常运动模式的因素很多，如痉挛、联合反应、代偿动作等。其中，痉挛是影响康复进程的重要因素和康复难点，而绝大部分脑卒中后患者肢体恢复过程中均会出现肢体痉挛状态，因此促进和改善运动功能一直是中风康复临床研究的重要课题之一。采取正确的康复方法，降低肌张力，缓解肢体痉挛状态，对于诱发患者分离运动，改善运动功能障碍有着重要意义，这也直接影响偏瘫的康复进程和康复效果。 本研究以中风偏瘫痉挛状态为研究对象。评定方法，采用目前康复界公认的临床神经功能缺失评定、Brunnstrom脑卒中恢复级、改良的Ashworth痉挛评定级、Fugl-Meyer评价法、Barthel ADL指数等分别评定脑卒中神经功能损伤程度、痉挛程度、上下肢运动功能水平、日常生活能力，从而反映患者的各种功能水平和障碍程度。临床共观察中风偏瘫痉挛病例200例，治疗组和对照组按1：1的比例简单随机形成，经统计学分析，治疗前两组在性别、年龄、梗塞位置、病程、Brunnstrom脑卒中恢复级、痉挛程度、Fugl-Meyer指数、Barthel ADL指数上无显著差异，证实其可行性。在具有可比性的基础上，治疗组采用中医综合疗法结合现代康复疗法，对照组采用现代康复疗法，一个疗程后，观察其痉挛程度、上下肢运动功能和日常生活能力的改变。通过治疗组和对照组的对比研究，中医综合康复方法结合现代康复训练治疗中风偏瘫痉挛状态具有较好疗效，优于单纯现代康复训练组，有明显差异(P0.05)。中医综合康复组与单纯现代康复训练组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗前后均有明显改善(P0.05)，且两组间比较有明显差异(P0.05)。中医综合康复训练方法能明显缓解中风患者肢体的痉挛程度，并且能够明显改善运动功能水平、生活自理能力。 关键词： 中风；偏瘫；痉挛；康复 资料与方法 1、一般资料 全部的病例来源于鹤壁市中医院康复科病房2006年6月一2009年5月住院患者随机分两组，即治疗组(中医综合康复)和对照组(现代康复训练)各100例。 2、病例选择 2.1诊断标准 2.1.1脑梗塞、脑出血诊断标准（全国第四届脑血管病学术会议，附一） 2.1.2脑卒中临床神经功能缺损评定（全国第四届脑血管病学术会议，附二） 2.1.3 Brunnstrom脑卒中恢复级(BRSS全国第四届脑血管病学术会议，附三） 2.1.4改良的Ashworth痉挛评定（MAS，附四） 2.2纳入标准 2.2.1符合脑梗塞或脑出血的诊断标准 2.2.2神经功能缺失评分在15一30之间，轻15一20：中21一25：重26一30 2·2.3Brunstrom脑卒中恢复级在Ⅱ一Ⅳ级 2.2.4痉挛的Ahsworht评定瘫痪肢体肌张力0级，并且3级 2.2.5年龄＜75岁，病程6个月 2.3排除标准 2.3.1既往有运动功能障碍，如类风湿性关节炎、关节畸形及神经肌肉的病变等对运动功能有直接影响的疾病。 2.3.2合并有严重的高血压、冠心病、肺内感染、肾功能障碍者，重症糖尿病者及精神病史者。 2.3.3伴有失认症、失用症、失语症、视野缺损和智能障碍者。 2.3.4不能积极配合康复或按摩治疗者 2.4评价标准 2.4.1肌张力评定标准：Ahsworth肌张力评定表评定治疗前后的上下肢的肌张力，参照下列标准评估康复治疗对痉挛状态的缓解效果 显效：降低2级肌张力 有效：降低1级肌张力 好转：降低半级肌张力 无效：无改善 2.4.2简式Fugl一Meyer评价(FMA)，附表五 本量表上肢最高积分36分，下肢最高积分18分，积分越高功能越好，上下肢分别积分观察疗效. 2.4.3日常生活能力的评定采用Barhtel氏ADL指数法，附表六 ≤40分为完全或大部分依赖他人 41一60分为部分依赖他人 ≥61分为生活自理 3.研究方案 康复方案：全部入选病例均按康复前评定康复后评定的流程进行康复与观察，对照组采用单纯现代医学康复训练方法进行康复治疗，治疗组采用中医综合康复法和现代医学康复训练方法进行康复治疗，一个疗程观察，研究过程中不应用影响肌力和肌张力的药物，患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48小时即可开始康复训练，此