医学伦理个案讨论.pptVIP

醫學倫理個案討論 基本倫理原則 Beauchamp Childress 　 －自主原則 　 －不傷害原則 　 －行善原則 　 －公平原則 自主的概念 希臘字autos與nomos 指自治、自由權、隱私權、個人選擇權、自由意志等。具道德情操的理性個人應有與生俱來的絕對價值，可自由決定其行為與目標。 兩要件即自由意志(不受外力干擾)及有行動能力，以完成自己的意願。 Gillon-含蓋思想自主、意志自由及行動自主三層面。 尊重自主原則 (The principle of respect for autonomy) 自主代表自我管理、自我決定，尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，承認該個體擁有基於個人價值信念而持有看法、做出選擇並採取行動的權利。 尊重自主原則 消極面: 病人之自主行為不應遭受他人之操控或干預 積極面: 指醫療人員應提供充分且適當之資訊，以促成病人針對診療方式主動作一抉擇。 誠實(truthfulness)： 不隱瞞病人之病情及診斷 守密(confidentiality)： 保護病人的隱私、對病人所告知事項 保密的義務 知情同意(Informed consent)： 告知病人足夠的訊息，並獲得病人的 同意方可對病人進行醫療處置 決定能力： 傷病患理解有關治療決定之相關訊 息及做某一決定或不決定時其合理 預見結果之能力 ： 隨所決定之事項而有不同 ：隨時間而改變 ：「病患自主」、「尊重人格」 ：「行善」原則 for 無決定能力者 → 由代理人決定 討論議題 知情同意 代理決定 終末病人處理 “決定能力”的標準 具有瞭解選擇的能力( Ability to communicate a choice) 具有選擇合理治療決定的能力( Ability to make a reasonable treatment choice) 具有明白其決定及其後果的能力( Ability to appreciate the decision and its consequences) Capacity to Decide Clinical considerations in competence assessment Delirium Dementia Depression Delusions Drugs Despair A “STANDARD” Approach to Assessing Decision-Making Capacity S: Situation The patient understands his or her situation T: Treatment The patient understands proposed treatment A: Alternative The patient understands the alternatives to the treatment N: No Treatment The patient understands the consequence of no treatment D: Decision The patient can communicate a treatment A: Appreciate The patient can appreciate the decision and its consequences R: Rational The patient can rationally manipulate information D: Durable The patient’s decision is durable over time 自願(Voluntariness) Freedom from control and influence 1. Coercion 2. Manipulation 3. Undue influence Immediate with no time to consider Reluctant agreement Warning of dire consequences 4. Persuasion 代理決定 誰有代理權？ 代理的順位？ 代理決定的標準? Substituted Judgment Explicit expression from patient Reasonably inferred preference of the patients Best interests Un