【最新word论文】儿童重症急性胰腺炎诊治体会【临床医学专业论文】.docVIP

儿童重症急性胰腺炎诊治体会 【摘要】 目的 探讨提高儿童重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的外科治疗策略。方法 回顾性分析9例儿童重症急性胰腺炎患者的临床资料，7例患儿采用非手术治疗及2例行手术治疗。结果 9例儿童重症急性胰腺炎患儿经治疗后痊愈。结论 以非手术综合治疗为主，手术治疗为辅的外科治疗策略，可提高儿童重症急性胰腺炎治愈率。 【关键词】 急性胰腺炎;儿童 [Abstract] Objective To investigate the surgical treatment strategies for raising cure rate and decreasing fatality of severe acute pancreatitis.Methods The clinical data of non-operative treatment and operative treatment for 9 patients with severe acute pancreatitis were retrospectively analyzed.Results 9 children affected from severe acute pancreatitis were cured by non-operative or operative management.Conclution The surgical treatment strategies should be that non-operative comprehensive treatment is dominant and operative treatment is subordinate, which can raise the cure rate of severe acute pancreatitis. [Key words] acute pancreatitis;children 急性胰腺炎是一种潜在的致死性疾病，临床上大多为自限性轻型胰腺炎，但仍有10%～20%患者进展为重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP[1])，并发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能衰竭(MOF)，病死率为10%以上[2]，为进一步探讨SAP的外科治疗对策，切实有效提高治愈率、降低病死率。现将本科从1993—2009年收治的9例SAP患者的临床资料进行回顾性分析，提出对SAP外科治疗方法的一些认识和经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组儿童重症急性胰腺炎9例，男4例，女5例，年龄10～14岁。非胆源性胰腺炎4例，其中包括外伤性胰腺炎2例，胆源性胰腺炎5例。临床表现为持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血白细胞明显升高，血、尿淀粉酶显著增高，B超或CT提示胰腺不同程度的肿胀、炎性浸润、絮状坏死或胰周和腹腔积液等，2例有外伤史的患者，CT提示有胰腺断裂。按中华医学会外科学会胰腺组急性胰腺炎的临床诊断标准[3]。这9例均为重症急性胰腺炎。本组患儿发病诱因：5例有暴饮暴食史，2例无明显诱因，2例有外伤史。 1.2 方法 采用非手术治疗7例，即禁食，胃肠减压，抗休克、补充血容量、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。抑制胃酸及胰液分泌药物的应用，肠道外营养支持和肠道内营养支持。其中2例有胆道梗阻患儿在ERCP下行Oddi括约肌切开取石及胰胆管引流。1例胰腺外伤作了胰尾切除及胰空肠Roux-y吻合术，另1例胰腺外伤者做胰腺规则性切除引流术。 2 结果 患儿病程4～8周，均痊愈。所有患儿随访1～3年，无复发。其中1例作Oddi括约肌切开取石及胰胆管引流伴有胆结石的患儿，半年后行腹腔镜下胆囊切除术。 3 讨论 近年来，随着对SAP的基础和临床研究不断加深以及重症监护和脏器功能支持治疗技术的不断改善和普及，临床上对SAP的治疗基本达成共识，即除有梗阻性胆源性胰腺炎外，SAP的治疗一般不主张早期手术，应采取以非手术即保守治疗为主的综合治疗体系，这是SAP规划治疗方案的核心所在。3.1 非手术治疗 (1)胰腺休息疗法，禁食、胃肠减压。(2)积极抗休克，由于严重的腹腔内及腹膜后炎症导致大量液体渗出，血容量下降，须注意充分扩容，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。(3)抑制胃酸级胰液分泌药物如甲氰咪胍、生长抑素等的应用。(4)预防或控制感染，抗生素选用细菌敏感药物并能透过血胰屏障。由于本病主要是肠源性继发感染，早期为革兰阴性需氧菌及厌氧杆菌，故选用头孢他定加甲硝唑，容易通过血脑屏障者达到治疗效果。但应避免广谱抗生素的长期应用，防止肠道菌群紊乱而产生真菌感染。(5)营养支持疗法，以肠外营养(TPN)为主，并给予人体白蛋白强化治疗5～10/d快速提高血浆白蛋白和胶体