主动脉内球囊反搏的护理精选.ppt

主动脉内球囊反搏的护理 中山大学孙逸仙纪念医院 冯佳慧 * 主动脉内球囊反搏的原理（Intra-aortic ballon pumping，IABP) 它是将一个带气囊的导管置于降主动脉近端，气囊导管连接在压力泵上由心电图R波与T波自动程序控制与心动周期同步。当心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血;主动脉内舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻力降低;心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能。 * IABP的生理效应 降低左室前后负荷，减轻心脏负担； 提高舒张压，增加冠状动脉灌注； 对全身的影响； 对右心功能的影响。 * * IABP适应症 急性心肌梗死所致的心源性休克 心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室间隔破裂）； 急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情）。 * IABP适应症 再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接PTCA术后使用IABP可明显减低梗死相关血管的再闭塞） 不稳定型心绞痛 难治性心力衰竭 高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥术前） * IABP禁忌症 主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者） 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 凝血功能障碍 晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病 脑死亡 严重的双侧外周动脉疾病 双侧股动脉旁路移植术后 败血症 * IABP基本装置 球囊导管 气源――氦气 反搏控制装置（ 反搏泵） * IABP基本装置 * 术前准备 支持治疗，包括容量补充、正性肌力药物和减轻后负荷药物； 向患者及家属讲解IABP机的必要性取得配合； 双侧腹股沟备皮，配血，备物； 抽血查凝血五项，血常规，急诊生化； * 术前准备 术前停留尿管、CVP管，经桡动脉插入动脉测压管，必要时进行肺毛细血管楔嵌压监测； 常规应用抗生素预防感染； 关心安慰病人，使其放松心情。 * 备物 手术衣、手术单 IABP管 压力传感器 反搏泵 开方包 一次性无菌手套 透明敷贴 无菌方纱数块 利多卡因 30ml、10ml 、5ml注射器 NS500ml+肝素半支（冲管用） * 球囊导管插入方法 经皮穿刺法 （穿刺股动脉将球囊导管插至降主动脉，使球囊的顶端正好位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm，下端位于肾动脉近端） 股动脉切开法 主动脉插管法 * 球囊导管插入方法 * 术后护理 熟悉各种操作和监护指标观察，及时发现异常; 加强各种常见并发症的观察与预防; 保持动脉导管通畅; 准确记录24h出入量，观察尿量、颜色; 密切观察病情变化，仔细观察反搏有效的征兆; 基础护理 心理护理 * 各种监护指标观察 IABP主要依据ECG的QRS波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保IABP的有效触发。 严重心动过速（HR150次/min)，心动过缓和QRS波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。 熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止IABP工作；异常报警时，IABP会自动停止工作，要及时找出故障原因，避免停止过久（30min）带来的循环影响或血栓形成。 * * 并发症的观察与预防 下肢动脉栓塞 注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较； 加强下肢被动护理； 注意患者伴卧时勿超过45°，防止球囊导管打折引起停搏； 按医嘱予抗凝治疗，定时监测ACT，使之维持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固时间,150-180秒） 避免停搏因素引起的栓塞。 * 并发症的观察与预防 局部感染 由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时换药； 定时观察局部有无感染迹象，每天监测体温，血象的动态变化； 保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护套； 全身应用抗生素。 * 并发症的观察与预防 球囊破裂 了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管与再置管处理。 * 并发症的观察与预防 出血 注意观察局部及全身出血情况，出血较多时通知医生处理。 * 并发症的观察与预防 主动脉破裂 观察意识，生命体征，胸痛。 * 反搏有效的征兆 循环改善：面色红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖； 中心静脉压、肺动脉压下降； 尿量增多； 心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升，心排出量回升； 正性肌力药用量减少。 * 撤机的指征 能否撤IABP机主要取决与血流