临床医学概论课件-卵巢肿瘤精选.ppt

* 【诊断】——diagnosis 病史、体征、妇检、B超、腹水查脱落细胞，钡餐全胃肠透视、钡灌肠、静脉肾盂造影、CT或MRI、腹腔镜检查、细针穿刺活检、肿瘤标志物检测—CA125、AFP、β-hCG、E2 水平等。 * 辅助检查: l. B超: 2. CT扫描:但对2Cm瘤灶不分辨对早期诊断不满意。 3.磁共振( MRI)：可特异性地诊断畸胎瘤,还可用于确定手术残存病灶及肿瘤 复发,。 4.肿瘤标志物、血清标记物的联合检测 (1) CA125是卵巢上皮性癌的重要指标, 在子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 卵巢良性肿瘤、盆腔结核、急性盆腔炎等疾病中均会出现不同程度升高,故应与阴道 超声联合检测。 (2)甲胎蛋白(AFP)是检测卵巢生殖细胞肿瘤的重要指标。 (3)癌胚抗原(CEA)黏液性囊腺癌常常升高。 (4)绒毛膜促性腺激素(hCG)：卵巢绒癌血中HCG异常升高。 5.腹腔镜检查为卵巢癌早期诊断的可靠方法。 * 【鉴别诊断】——differentiate diagnosis 良性：卵巢瘤样病变、炎性囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水等。 恶性：子宫内膜异位症、盆腔炎、结核性盆腹膜炎、邻近脏器肿瘤、 库肯勃氏瘤等。 * * 【并发症】——complication 1．蒂扭转torsion of the pedicle ：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。 2．破裂rupture：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。 3．感染infection：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。 4．恶变become carcinoma：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能。 * * 卵巢囊肿蒂扭转 例1 例2 * 【治疗】treatment 1．良性benign：确诊---手术治疗。根据年龄、生育要求及对 侧卵巢情况决定手术范围。术中需剖视，必要时作冰冻切片；要完整取 出肿瘤，以防囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小后 切除取出。 2．恶性malignant ： 手术operation为主，加化疗chemotherapy、放疗radiotherapy及生物治疗biothreapy 、免疫治疗immunity treatment。 * 治疗原则及方法选择： ①手术获得明确的手术分期及组织学分类； ②将肿瘤完全切除达到理想的减瘤术或最小的残余肿瘤。 ③Ia期高分化 (G1)或交界性瘤术后并非必须辅以化疗,但应定期随访。 ④各期别的中,低分化 (G2, G3)及Ib期以上者应采用术后化疗。 ⑤通常选择含铂类药物的联合化疗作一 线化疗。 * ⑥化疗要注意规范、及时、足量、全程的原则。 ⑦对年轻,要求保留生育功能 的生殖细胞肿瘤患者可施行单侧附件切除或减瘤术,术后选用PVB或VAC化疗 ⑧无性细胞瘤复发或残余病灶局限者可采用术后放疗。 ⑨复发的卵巢恶性肿瘤估计可切 除时,可施行二次肿瘤细胞减灭术,若能达到残瘤灶2Cm,术后配合二线化疗可延长生存期。 ⑩复发的卵巢恶性肿瘤对铂类耐药者可选用Taxol等二线药物。若为铂类敏感者可再用以铂类为主的联合化疗。 * 手术治疗 手术原则与范围: 切除原发病灶及转移 瘤,称为细胞减灭术( cytoreductive surgery) ,术后残存肿瘤直径≤2cm者称为理想手术, 2cm称为亚理想手术,手术范围应包括全子宫、双附件、大网膜,阑尾切除, 行盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结活检或清扫术, * 对于极早期 (I a)卵巢癌,高分化或交界性肿瘤的年轻患者,经过认真检查排除其他部位病变者, -----患侧附件及大网膜切除术. * 生殖细胞肿瘤对化疗较敏感,患者年龄亦较年轻,即 使晚期者也可采用患侧附件切除或病灶切除术,以保留生殖内分泌功能与生育功能。 * (1) 手术范围： Ⅰa 期—未生育者可行单侧附件切除，已生育者同Ⅰb期； Ⅰb期—全子宫及双侧附件切除术； Ⅰc期—大网膜切除术； Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴清扫术； 保留对侧卵巢