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临时起搏器的护理 ppt课件精选
心外膜电极 心内膜电极 工作原理 心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌 工作原理—以心室起搏为例 电极置于右心室,当自身心率低于起搏器设定频率时,起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波 工作原理—以心室起搏为例 如果有自身心搏,起搏器能感知其QRS波,抑制起搏器发放脉冲,并重整脉冲发放周期,避免发生心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时,起搏器脉冲发放功能全被抑制,完全是自身心律,心电图上见不到起搏信号 起搏阈值 起搏频率 电源开关 感知灵敏度 抑制型和触发型 起搏电参数的调节 起搏电参数的调节 1.起搏频率(Pacing Rates ) 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分,通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值(Output) 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA,电压3~6V。 3.感知灵敏度(Sensitivity ) 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。 起搏器参数由医生根据病情调节,护士每班要观察与记录 1.一般治疗性起搏:急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 2.诊断及研究性起搏:快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。 3.预防性或保护性起搏:冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。 临时起搏器的适应症 导管移位:最常见的并发症 心律失常:室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症:血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激 并发症 临时起搏器的护理 1. 持续心电监护,注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数,做好交接班。 临时起搏器的护理 设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 临时起搏器的护理 正常心电图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 2. 全面了解患者的病情,注意观察心律与心率的变化,注意心率与起搏频率是否一致,如出现频发室早,应考虑是否与电极位置移动有关,及时报告医生,同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动,如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等,应经常巡视,察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 临时起搏器的护理 3.注意起搏和感知功能是否正常,及时发现并处理与起搏相关的心律失常,以及有无打嗝或腹肌抽动现象。 临时起搏器的护理 指起搏器对自身心电信号(P波或QRS波)的识别能力 4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上,以防滑脱而牵拉导致脱位,每天应检查接头连接处,确保安全起搏。 临时起搏器的护理 5.患者体位要求: 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定,注意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 临时起搏器的护理 6.穿刺部位每日更换敷料,注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 临时起搏器的护理 7.饮食护理:给予高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力,促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物,预防便秘。 临时起搏器的护理 8.备好备用电池,注意临时起搏器的低电压报警,及时更换。(一般为9V的锌汞电池或锌锰电池 ) 临时起搏器的护理 更换电池方法: 有医师在场 时机选择:患者自主心率较快时 起搏依赖:先将起搏频率逐渐减慢,观察自主心律能否出现,再迅速更换 临时起搏器的护理 起搏器怕什么? ※避免使磁铁靠近起搏器,包括磁疗健身器械。 ※植入起搏器的患者,应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器,打手机时最好使用对侧手,并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。 起搏器怕什么? 常 见 故 障—无起搏脉冲 表现:心率小于起搏器设置频率时,无起搏心律出现 常 见 故 障—无起搏脉冲 常见原因及处理 原因:电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理:更换电极或导管 更换电池 常 见 故 障—有起搏脉冲,无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 常 见 故 障—有起搏脉冲,无心室夺获 常见原因及处理 原因:电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理:重新放置电极 加大输出电流 起搏器不能感知到心脏自身的
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