主动脉内球囊反搏及护理精选.ppt

* 监 护 （3） 局部感染 · 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。 · 观察每日体温、血象的动态变化。 · 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 * 监 护 （4） 球囊破裂 · 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 · 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。 * 监 护 3.强化基础护理与营养支持 * IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP系统的构成 * ECG ABP HR SBP DBP 平均压 反搏压 氦气 IABP IABP显示面板 * 触发模式选择 反搏频率 反搏压 操作模式 报警静音 充气 开始 暂停 充气时相调节 菜单 打印 IABP操作面板 * ECG导线 * ECG信号传输线 * 压力传输线 * IABP导线连接面板 ECG输入 压力输入 * IABP导管 * 氦气导管 * 谢 谢 ! * 主动脉内球囊反搏及监护 * 主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 * 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注。 * 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） * 大大增加冠脉灌注。 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） * IAB球囊的具体放置位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. * IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 * IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） * ECG触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 * 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 * 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 APace VPace * 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg * 反搏频率 ? 1:1反搏 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 * 反搏频率 ? 1:1反搏 * 反搏频率 ? 1:2反搏 * ? 1:3反搏 反搏频率 * 没有 IABP 使用 IABP 1:2 动脉压力波形图 * 切迹点 平均压 收缩压 脉搏压力 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉压力曲线 * 舒张压增高 ? 冠脉灌注 辅助的主动脉舒张末压 ? 心肌氧需求 辅助的 收缩压 未辅助的 收缩压 球囊充气点 未辅助的主动脉 舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 ? Datascope Corp. * 使用IABP后在生理上产生的效果 1988 June; 2(3):365-373 * 适应症 顽固性(难治的)左心室衰竭 心源性休克 顽固的不稳定心绞痛 将要发生的心肌梗死 局部缺血引起的难治的室性心律不齐 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助 * 适应症 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等 败血性休克 协助脱离体外循环机 手术过程中病人的血流动力学紊乱 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助 * 禁忌症 严重的主动脉疾病 腹动脉或主动脉有动脉瘤 腹主动脉