医学伦理学论文：临床教学阶段的医学伦理学问题.docVIP

医学伦理学论文 院 系：临床医学系 专 业： 临床医学 学号：20085610610 姓 名：霍 婉 莹 临床教学阶段的医学伦理学问题 【摘要】医学模式由传统的生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，医疗服务也由传统的单纯治疗型、被动的医疗服务逐渐转变为主动参与、医患互动的医疗服务模式。医学科学的进步和医学模式的转变使医学教育既要努力提高医师的医疗知识、技能，又要兼顾医患交流技能的培养。因此，继续医学教育过程中也不可避免的经常遇到伦理学问题。突出表现在医疗实践与临床教学的矛盾、患者知情权与临床教学之间的矛盾、患者隐私权与临床教学之间的矛盾和临床教学与医疗环境之间的矛盾。针对上述矛盾，在医疗和教学过程中应严格遵循医学伦理原则，临床教员以身作则、言传身教，要加强医患沟通技巧教育，培养进修医师处理新型医患关系的能力，不断改进教学方法，合理把握进修医师的医疗参与度。只有深入加强临床教学过程中医学伦理学教育，建立和谐的医患关系、教学关系，才能培养出优秀的适应新形势的医学人才。 【关键词】医学伦理学 医患关系 临床教学 继续教育 医学科学的飞速发展，使得医学模式和医疗服务模式发生了根本的变化。传统的生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，传统的单纯治疗型、被动的医疗服务也逐渐转变为主动参与、医患互动的医疗服务模式。医学科学的进步要求医学人才具有更高的医学技能，而医学模式的转变使患者享有更高的医疗权力，医学教育既要努力提高医师的医疗知识、技能，又要兼顾医患交流技能的培养。因此，加强临床教学阶段的医学伦理学教育至关重要。  1 临床教学阶段的医学伦理学问题 临床教学不同于课堂教学，具有学习形式特殊、实践性强、有一定的医疗风险和医德水准要求高的特点。目前，“以病人为中心，以健康为目的”贯穿整个医疗实践活动之中，临床教学过程中也不可避免的经常遇到医学伦理学问题。  1 . 1 医疗实践与临床教学的矛盾。在新的医疗服务模式下，患者及其家属要求得到最佳的医疗服务，虽然他们有一定的作为教学对象的义务，但是很多患者及家属不愿意被当作示教对象，或者拒绝让进修医师进行诊疗操作。因此，一些常见的症状、典型的体征、常规的操作等，进修医师有时常无法体会到。但是，作为教学医院，作为带教老师，有义务为进修医师提供各种临床教学服务，进修医师也有权利在医院进行各种临床活动。这使带教老师经常面对学员与患者的权益陷入两难之地。  1.2 患者知情权与临床教学之间的矛盾。在单纯治疗型、被动的医疗服务模式下，教师一旦发现典型病例或疑难病例，可马上带着学员进行床边教学，患者或其家属只能被动接受。目前，随着患者的维权意识逐渐加强，以自主权为核心的知情同意原则已成为患者权利中的最重要组成部分。医护人员要尊重患者的权益，故在进行临床示教前，必须先与患者或其家属充分沟通，取得同意后方能进行。也正因如此，教师与学员常陷入尴尬之中，有时甚至遭到患者及其家属的拒绝。  1 . 3 患者隐私权与临床教学之间的矛盾。随着社会经济的不断发展，患者隐私权保护意识不断加强，另一方面，随着国家法制的逐步健全，特别是《医疗事故处理条例》等相关法律的出台，要求医护人员义务尊重病人的意愿，保守秘密，保护病人隐私[ 3 ] 。在临床教学过程中，把患者作为教学上的“活教具”让学员观摩实习，尤其关于患者的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密等，这使患者感到是对自身人格、自尊的侵犯和伤害。此种情况时有发生。尤其对性传播疾病患者进行临床示教时，就有可能违反尊重病人隐私权。  1 . 4 临床教学与医疗环境之间的矛盾。医疗行业是特殊的服务行业，医疗环境越来越复杂，学员在医院学习已经远远超出了与单纯的教与学之间的关系。如何处理收费和看病之间的关系，没钱要不要治疗、可不可以停药等复杂的医疗市场行为，往往会给学员带来困惑和迷茫。如何恰当地处理这些问题，保证学员健康的学习，不过早的随波逐流是教员和学员都要面对的问题。 2 建议与对策 学员临床学习阶段是形成正确的价值取向的关键时段，是决定学员此后医疗行为的重要时期。因此，要加强医学伦理学教育，正确处理临床阶段的医学伦理学问题。  2 . 1 在医疗和教学过程中应严格遵循医学伦理原则。医务人员在医疗和教学中应一切从患者的利益出发，权衡利弊，充分尊重患者的权利和要求，严格遵循医学伦理原则，尽可能减少对患者造成身体上和精神上的伤害。医务人员切不可以医者自居迫使患者不自愿接受临床示教。医生在征得患者同意示教后，应承诺不影响其疾病的诊断和治疗，还应向患者如实讲明进修医师所要观察的病征、部位，所要了解的病情等；并告知患者进修医师的人数、性别等，让患者充分了解自己的权利和临床示教的意图，同时还要