学士论文-医学类-浅谈高原肺水肿８６例治疗体会.docVIP

学士论文-医学类-浅谈高原肺水肿８６例治疗体会　　 浅谈高原肺水肿８６例治疗体会 　　论文关键词 高原肺水肿 救治 预防 　　论文摘要 目的：探讨急性高原肺水肿(AHAPE)的最佳治疗方法及预防方法。方法：对86例肺水肿进行救治，吸氧，卧床休息保暖，选择有效的血管支气管扩张剂、皮质激素、利尿剂。结果：61例痊愈，24例好转后转到低海拔地区，1例死亡，抢救成功率96.5%。11例在3年内反复多次发作AHAPE患者，采取逐级进入高原区，返回后休息，保持安静，避免劳累、受寒，戒酒等预防措施后再未发病。结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗AHAPE的最有效方法，AHAPE是可预防的。 　　资料与方法 　　一般资料：AHAPE是本区常见病，常年发病，起病急，进展快，变化急骤，如不及时治疗，病死率高。我院1998年6月～2008年6月收治AHAPE患者86例，男74例，女12例；年龄14～76岁，平均28.6岁；初次进入高原32例(37.20%)，重返高原47例(54.65%)。进入更高海拔地区7例(8.14%)，发病高度2700～4300m。发病时间8～24小时11例，24～72小时43例，48小时1周内31例，1例1个月后发病。有劳累、感冒、寒冷、饮酒等明显诱因者83例(96.51%)。 　　诊断标准：以上病例依据1996年我国高原病命名与临床分型及诊断标准确定诊断[1]。 　　临床表现：呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咳粉红色(或白色)泡沫痰、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐，全身乏力、四肢冰凉，发热、紫绀、颈静脉充盈或怒张，意识障碍、神经系统可出现病理征，呼吸浅快、嗜睡、烦躁、谵妄，甚至深度昏迷。心动过速63例，心动过缓9例。双肺均可闻及湿性啰音，胸部X线均表现为双肺散在云絮状或斑片状模糊影，蝶形阴影，肺门影增浓、增大，白细胞总数伴中性粒细胞增高69例，占80.23%。 　　治疗方法：①半卧位休息：可以减轻心脏负荷和肺瘀血程度，降低机体氧耗量，降低肺动脉压(PAP)。②保暖：AHAPE患者救治仍在高原现场进行，气候寒冷，室内温度低，大部分患者四肢冰凉，末梢循环差，保暖可促进血液循环。③大流量吸氧并使用湿化剂：急性高原肺水肿患者大量液体渗入肺泡，影响肺泡透气、换气功能，大流量氧通过15%～30%酒精湿化瓶进入肺泡后，可降低肺泡表面张力，起到消除泡沫作用，有效缓解肺血管收缩，降低PAP，提高血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)，改善患者缺氧状态。有神经障碍者可呼吸机正压通气给氧或高压氧仓治疗[2~4]。 　　药物治疗氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水100ml静滴1～2次/日，氨茶碱加入100ml液体稀释后可降低心率增快等不良反应，并且治疗效果优于静脉推注。地塞米松10～20mg小壶入，1次/日，AHAPE是一种导致急性肺损伤的炎症过程，激素通过修复和保护受伤的肺组织，稳定细胞溶酶体膜，有效降低肺毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和水肿。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml，缓慢静滴，降低PAP，改善微循环，降低主动脉阻力，使血液从肺循环转入体循环。速尿10～20mg静注1次/日，利尿剂通过利尿作用，减少钠水潴留，降低PAP。白细胞增高者给予青霉素、菌必治等抗菌治疗。并发心力衰竭者给予西地兰0.2mg静注。合并脑水肿者给予25%甘露醇快速静滴。 　　结 果 　　6l例治愈出院，24例好转后转入低海拔地区，治愈率为98.84%，死亡1例，占1.16%。治愈时间为2～23天，平均4.8天。1例死亡病例为送治较晚贻误抢救时机，经抢救无效死亡。 　　讨 论 　　AHAPE是人由平原区急速进入高原区或由高原进入更高海拔区后，机体因急性缺氧导致肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，肺静脉瘀血而引起的一种严重的急性高原病，发病急，病情进展迅速，若处理不当或不及时，病死率高。AHAPE有明显的再发倾向，这可能和低氧通气反应较低有关。AHAPE易感者的内皮细胞功能可能不完善，且缺氧时血管收缩因子表达量较高和(或)血管舒张因子表达量低。最近研究提示，AHAPE的易感性可能与免疫遗传有关[5]。寒冷、过度劳累或上呼吸道感染是AHAPE的主要诱因。AHAPE的发病高峰是在进入高原后12～72小时，也有部分人在进入高原后一定时间，机体对高原已初步习惯后，由于过度劳累或感冒而诱发AHAPE，多于夜间睡眠时发病，可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关。 　　积极预防及早诊治是挽救生命的关键：AHAPE应早发现、早诊断、早治疗，现场抢救，及时后送。根据患者病情，采取因人而异的个体化原则。以吸氧为主的综合治疗是目前治疗AHAPE的最有效方法，在一般性治疗如半卧位休息、保持安静、保暖、给氧及支持治疗的基础上，采取扩张血管降低PAP、舒缓支气管痉