前列腺增生护理精选.ppt

前列腺增生症 围手术期护理常规 袁鸿艳 前列腺增生 老年男性常见病。从病理讲细胞增多是增生，细胞增大为肥大，前列腺增生 是细胞良性增多，不是肥大，所以称为前列腺增生。一般男性35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，称前列腺增生。 * 前列腺增生两类结节 基质型 腺泡型 增生的纤维和平滑肌组成，小而质韧 增生的腺组织组成，大而质软 前列腺增生时，增生的结节挤压周围腺体，形成外科包膜，前列腺摘除术是指摘除外科包膜内的增生结节。 * 【临床表现】 一 尿频 前列腺最初出现的症状尤以夜尿更明显 二 进行性排尿困难 是前列腺增生最重要的症状。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。 三 尿潴留 四 无痛性血尿 五 膀胱刺激症 六 其他 晚期严重可出现肾积水和肾功能不全 * 手术疗法 经尿道前列腺 切除术 耻骨上经膀胱前列腺 切除术 耻骨后前列腺 切除术 【治疗方法】 非手术疗法 外科手术疗法 * 【术前护理】 1 术前评估：健康史、身体状况（局部、全身、辅助检查）、心理状态和社会支持状况 2 入院后尽量安排在靠近洗手间的床位或床旁放置小便器，保证夜间排尿安全。告知病人戒烟、酒，勿受惊，注意休息，嘱病人多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘，忌吃辛辣食物 3 鼓励患者多饮水（2500ml/日左右）加强个人卫生，预防泌尿系感染。如病人排尿困难或有尿潴留给予留置导尿或膀胱造瘘，并做好尿道外口护理及导尿口护理，防止逆行性感染。 * 4 告知治疗过程中可能出现的不适，如何配合医务人员治疗，减轻紧张焦虑情绪。指导患者行有效咳痰训练，床上排便训练，缩提肛训练。 5 术前一日常规术前准备，通便灌肠1-2次，术前12小时禁食，6小时禁水，确保术前夜间有效睡眠时间。术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 * 【术后护理】 一 卧位：术后平卧位，牵引固定气囊导尿管一侧下肢伸直稍外展(10度)待牵引结除后，给予半卧位，但不能大于70度，以防摩擦前列腺窝引发出血。 二 观察出血情况：给予持续膀胱冲洗，流出液如呈鲜红色并混有泡沫，提示手术创面有出血，如冲液速度较快而不能改善此种情况，提示出血量较大及时通知医生。术后1-2小时测血压、脉搏一次，平稳后每日2次监测。 三 膀胱冲洗： 保证冲洗几排出管通畅，如有堵塞可用无菌生理盐水加压冲洗，以免造成膀胱充盈。冲洗速度依引出液颜色而定，颜色较深滴速较快，相反则调慢。准确记录冲洗量及引流量，准确计算出24小时尿量。观察耻骨后引流量、颜色，一边及时发现有无冲洗液外渗发生。 * 四 并发症的预防 1 术后协助有效排痰，做深呼吸，防止肺内感染。 2 保持床单位清洁、平整、干燥，每小时1-2小时按摩受压部位，防止压疮。 3 卧床时指导患者下肢屈曲运动，待停止持续膀胱冲洗，鼓励离床活动，防止静脉血栓。 4 定期更换引流管，防止逆流，日2次尿道外口护理，及时处理尿道外口溢出的血液，防止泌尿系感染。 * 五 并发症处理 1 膀胱痉挛：要保持管道引流通畅，可调整尿管位置或气囊内液体量，如不缓解应遵医嘱口服解痉挛药物。 2 尿失禁：多数患者拔出尿管后1-2天可自行恢复，少数患者一个月甚至一年后才可恢复正常，要做好心理护理，保持局部清洁干燥，指导做提缩肛训练。 * 六 饮食护理 术后6小时如无恶心、呕吐，即可进流质饮食，2日后可逐渐进正常饮食，鼓励其多吃水果、蔬菜、粗纤维饮食，大量喝水（3000ml/日），以达到防止便秘、冲洗尿道的目的。 * 【康复指导】 一 术后3个月内避免增加负压的运动，，如剧咳、便秘、提重物、尿潴留等，不可做剧烈活动，前列腺窝的修复尚需3-6个月。 二 术后2个月不可久坐，如骑自行车、钓鱼、打牌等，避免性生活，防止引发再度出血。 三 少数患者术后有血尿和尿道堵塞现象，告知应立即就诊，不可自行处理。 * *