危重症患者系统功能监测及护理精选.ppt

* * * 第六节 水电解质和酸碱平衡监测 水电解质平衡监测 酸碱平衡监测 人民卫生出版社 一、水电解质平衡监测 （一）常用监测指标及临床意义 1.血清钠 正常值为135～145mmlo/L。 2.血清钾 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。 3.血清镁 正常值为0.8～1.2mmol/L。 4.血清钙 正常值为2.10～2.55mmol/L。 人民卫生出版社 二、酸碱平衡监测 判断酸碱失衡的步骤： 判断酸碱失衡应患者根据病因、病情、电解质、血气分析、治疗措施结果及临床表现等进行动态的综合分析。 在血液酸碱监测中，pH、PaCO2、HCO-3浓度或BE，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。三者在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。 人民卫生出版社 第一步 根据pH指标来判断归于以下哪一种基本的紊乱类型，即pH值确定有无酸血症或碱血症。再根据PaCO2与HCO-3浓度(或BE)两个指标的变化关系，判断是呼吸性还是代谢性因素，进而结合pH判断机体的代偿情况，同时应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内。 判断酸碱失衡的步骤： 人民卫生出版社 判断酸碱失衡的步骤： 第三步 酸碱平衡紊乱的病因诊断，应包含：患者的一般体征、病史、神志、平衡状态和目前的用药情况；电解质情况尤其是钾离子、氯离子和阴离子间隙(AG)；氧状态参数PaO2、CaO2；其他必要的临床实验室检查，如尿pH、酮体、血糖、血肌酐、乳酸等 人民卫生出版社 谢谢！ 人民卫生出版社 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 无创血压测定(NIBP) 无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性，最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径的20%)。 人民卫生出版社 （四）心排出量监测 指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心排出量监测两种方法。 人民卫生出版社 二、有创血流动力学监测 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 人民卫生出版社 （一）动脉血压监测 动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压，可提供准确可靠及连续的动脉血压数据。 插管部位：挠动脉、臂动脉、股动脉。 人民卫生出版社 动脉血压正常值 收缩压：正常值为90～120mmHg。人体重要脏器的临界关闭压为60～70mmHg，当收缩压低于此值时，脏器功能将受到影响。 舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。 脉压 ：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒张压的差值。 人民卫生出版社 动脉血压监测临床意义 指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量； 结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 异常动脉血压波形： 矮小、低平波形； 高大、跳跃波形； …… 人民卫生出版社 动脉血压监测并发症 1. 失血 2. 空气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血症-全身性感染 人民卫生出版社 （二）中心静脉压 (CVP) 中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近 右心房处的压力。由四部分组成： 1. 右心室充盈压 2. 静脉内血容量 3. 静脉收缩压和张力压 4. 静脉毛细血管压 人民卫生出版社 监测中心静脉压 (CVP) 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右心功能有关。 单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价值。 人民卫生出版社 中心静脉压意义 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 人民卫生出版社 中心静脉压并发症 疼痛和炎症 出血 空气栓塞 插管部位出现血肿 气胸 心律失常 局部的感染 人民卫生出版社 （三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管） 利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。 * 肺动脉压监测指标 * 有创压力监测护理重点 1.严密观察 2.伤口护理 3.预防