口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病精选.ppt

Oral radiology [临床表现] 关节强直的主要临床表为渐进性开口因难。纤维性强直患者可以稍有开口活动，而骨性强直患者则完全不能开口。经外耳道触诊，请患者做开闭口、前伸及侧方运动时，可发现纤维性强直关节髁状突有轻微的动度，而骨性强直关节髁状突完全无活动度。儿童时期可影响下颌骨的发育，引起小颌畸形。 Oral radiology [影像学表现] 常用许勒位片、下颌升支侧位片、曲面体层片及关节正、侧位体层片检查。必要时亦可进行CT检查。 纤维性强直：关节骨性结构可有不同程度的破坏，形态不规则，关节间隙模糊不清而且密度增高。 Oral radiology 颞下颌关节骨性强直： 1、关节正常骨结构形态完全消失。 2、无法分清髁状突、关节窝、颧弓根部的形态及其之间的界限，而是由一个致密的骨性团块所代替。 3、病变广泛可累及乙状切迹、喙突和颧弓，在下颌升支侧位上显示为T形骨性融合。 4、儿童患本病，可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，X线可见升支短小，下颌角成角状，角前切迹加深，牙发生在下颌升支高处。 Oral radiology Oral radiology Oral radiology Oral radiology [鉴别诊断] 颌间瘢痕挛缩：主要临床症状为开口困难或完全不能开口。常有坏疽性口炎或上下颌骨较广泛的损伤史。多伴有口腔颌面部软组织瘢痕挛缩或缺损畸形。X线检查关节骨性结构和关节间隙无重要异常影像。颌间瘢痕骨化在颧骨后前位（铁氏位）上可见颌间间隙变狭窄，其中有密度增高的骨化影像。 Oral radiology 第三节、颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位是指髁状突脱出关节之外而不能自行复位的情况。按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位。按髁状突脱出的方向、位置又可分为前脱位、后脱位、上脱位及侧方脱位。临床上以前脱位最为常见。 临床上表现为患者呈开口状，不能闭和，下颌前伸，两颊变平，耳屏前空虚，凹陷，颧弓下可触及脱位的髁状突。 Oral radiology [影像学表现] 本病一般凭临床病史及检查即可确诊，不必拍X线片。许勒位上表现为髁状突脱出至关节结节的前上方，不能复位。 Oral radiology 终于可以休息了……. Oral radiology （2）髁状突前斜面模糊不清：可见髁状突前斜面密质骨致密影像消失，边缘模糊、不整齐 Oral radiology （3）髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。 Oral radiology （5）髁状突囊样变：可表现为单纯在髁状突前斜面密质骨板下有较大的囊样变，其周边有明显、清楚的硬化边界。也可表现为数个散在的小囊样变或髁状突后部囊样变。 （4）髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。 Oral radiology （6）髁状突骨质增生：可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于髁状突前斜面。有可形成明显骨赘。 （7）髁状突磨平、变短小：表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，髁状突变短。为本病较晚期的X线征象。 Oral radiology （8）关节结节、关节窝硬化：可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、密度增高。关节结节后斜面最常发生硬化。 Oral radiology （二）颞下颌关节造影检查 颞下颌关节造影检查对于关节盘旋转移位、外移位、内移位、囊扩张及盘前后附着松弛与上下腔穿孔有重要诊断价值。 Oral radiology 1、上、下腔穿通 诊断依据为：将造影剂单纯注入关节上腔或下腔，而上、下关节腔同时充盈显影。造影图象表现为上下腔均有造影剂显影，中间隔以低密度阴影，为关节盘的影像，造影侧位体层开口位片常显示造影剂分布不规则。 Oral radiology Oral radiology （2）关节盘穿孔前改变 关节盘长期受到髁状突的创伤而明显变薄，但尚未发生穿孔时，称为关节盘穿孔前改变。这种病变多发生于关节双板区。造影开口位片上显示后部有点状造影剂下溢，似与上腔造影剂分为二层，中间有密度低的阴影相隔。 Oral radiology 3、关节盘移位 （1）可复性盘前移位 临床上最为常见，主要表现为关节弹响。 造影片影像为： 在侧位体层闭口位上，关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，向前超过正常位置。 Oral radiology 开口时，髁状突向前运动碰到关节盘后带，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘-髁状突关系，在侧位体层开口位片上表现为基本正常的盘-髁状突关系。前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。 Oral radiology Oral radiology 可复性盘前移位MRI: 关节矢状面闭口位T1加权像可见关节盘本体呈低信号影像，