小儿发热PPT课件精选.ppt

病例 1 患儿,女，10岁。 现病史：间断发热1年7个月，38-40.3度，热型不规律，伴畏寒寒战，下午多见，一般退热药体温降至正常，复升。初双膝有皮疹，无痛痒，余不详。先后阿齐霉素/青霉素/头孢效差，体温峰值38-39度。加强的松1-6片及奈普生2片BID半年，仍反复发热，一月热2-3次，一次热7-8天，性质同前。中药治疗至今，发热同前。半年前出现颈椎疼痛，腰疼。 既往史：2005年曾接触过结核患者数天。家族无相关疾病史。 查体：发热时精神稍差，热退后精神可，反应佳，双颈，颌下2-3个黄豆大浅表淋巴结。口唇红润，咽轻度充血，扁桃体不肿大。颈无抵抗，双肺、心、腹（-），肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，颈椎疼痛，活动无受限，局部无红肿。右手小指远端指间关节肿胀，无红痛热，神经系统检查无异常。 辅查：2001-8-10 血常规：WBC：32.6×109/L,GR:83.1%,LY:15%,RBC:5.08×1012/L,HB:134g/L,PLT:357×109/L * 病例 2 男孩，3岁 现病史： 6个月腹胀伴间断腹泻，近3个月面色苍白、低热、反复鼻衄。起病至今体重减轻3.5kg。 家族史：祖父死于肝硬化，父亲、叔叔患肺结核病 查体：T 37.8°C，P 130/分，R 35/分，BW 9Kg 全身扪及浅表淋巴结黄豆至花生大小，可移动。心肺（-），腹胀，肝肋下5cm，剑下6cm，质中，脾肋下10.5cm。 * 病例 2 实验室检查：WBC 6.2，Hb 51，Plt 14； ESR 115；肝功、BM、AFP、胸片、PPD（-）； CT：肝肿大，巨脾，肠系膜根部见肿大淋巴结 父亲胸片：结核病灶； PPD强阳性。 试验性抗痨治疗：3天后T正常，3个月后无肝脾肿大，ESR降为30。 最后诊断： 肝结核 * 病例 3 女婴，1岁8月 现病史： 间断发热4个月，体温38-39°C，伴肝脾进行性增大，贫血渐加重，在院外已输血4次。 个人史：生活于黑热病区 家族史：胞兄1岁死于同样症状“发热、肝脾大” 查体：T 38.6°C，P 120/分，R 35/分，BW 10Kg 营养差，贫血貌，全身扪及浅表淋巴结黄豆至花生大小，可移动。肺（-），心脏 II°SM ，腹部膨隆，肝肋下7cm，剑下4cm，脾肿大，I线 11cm， II线12cm， III线 -2.8cm，四肢不肿。 * 病例 3 辅助检查： 血RT：WBC 2.7，Hb 4.3，Plt 28； ESR：45 骨髓：可见网状细胞及吞噬红细胞，未见杜利小体 尿便RT、生化全项、血蛋白电泳：（-） 诊治经过：予支持、抗感染、输血、激素等治疗一度好转，肝脾回缩，后再次加重，试验性锑剂治疗无效，死于呼吸循环衰竭。 尸检病理：噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 * 病例 4 男孩，5岁 现病史：2个月来发热（ 38.5°C左右） 伴双腿痛，当地查体发现颈部数枚小淋巴结和肝脾肿大， 血WBC 3.7，N 32.4%，L 60.6%，Hb122，Plt 234，抗生素治疗无效。 个人史、家族史：无殊 查体：T 38.2°C，面色轻度苍白，皮肤未见出血点及皮疹，颈侧和腹股沟可及数枚0.5cm大小淋巴结，活动无触痛。心肺（-），腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，质软，脾肋下未及。下肢及关节（-）。 初步诊断：发热、淋巴结及肝脾大待查 * 病例 4 辅助检查： 血RT：WBC 9.8，N 25.4%，L 74.6%，Hb102，Plt 39 血涂片：可见幼稚淋巴细胞20% 骨髓：ALL-L2 腹部B超：（-） 诊断：急性淋巴细胞性白血病 * 病例 5 男孩，2.5岁 病史：生后8天全身红色充血性斑丘疹，6个月起间断弛张热，发热时皮疹加重。15个月时左膝疼痛不肿。19个月起上述症状加重且左膝肿胀、活动受限。当地查全身淋巴结肿大，肝脾大，感染性骨髓像，ESR 32，ANA 1:80，RF(-),激素治疗有显效，但激素不能减量。 个人史、家族史：无殊 查体：发育营养差，全身大小不等红色充血性斑丘疹，心前III° BSM，肝肋下5cm，剑下5cm，质软无压痛，脾肋下及边。关节（-），余（-）。 * 病例 5 辅助检查： 血RT：WBC 24.4，N79.8%，Hb 113，Plt 380 ESR：38 全生化、Ig、ANA、RF、ENA、HLA-B27、尿便RT均（-） 腹部B超：肝大 X像：双膝关节囊稍肿，骨质未见异常。蝶鞍（-） 最后诊断：JRA（全身型） * 病例 6 女孩，4个月 主诉：反复发热感染4个月（ 15天：肛周感染； 2、3、4月各一次肺炎），加重伴肝脾大10天 预防接种史：BCG，乙肝，Polio 查体：T 37.7°C，P 120/分，R 60