动脉血气分析与呼吸机使用.pptVIP

血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 缓冲系统、呼吸系统、肾脏 三、血气分析的常用指标(10个) PO2 PCO2 pH [H+] [HCO3—] BE P(A-a)O2 STA（SO2） AB SB AG 1.PaO2 ——动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：80－100mmHg；呼吸衰竭：＜60mmHg 判断呼吸衰竭及类型 Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg＋ PaCO2＞ 50mmHg 3.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指动脉血氧含量与氧容量的百分比值 动脉血中 X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98) 4.PaCO2——动脉血二氧化碳分压 物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态，PaCO2 35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性硷中毒：PaCO235mmHg 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 5.pH ——血液酸碱度 氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45 ＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒 安全范围：7.30 ～ 7.52 6.[HCO3—]——碳酸氢根离子 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L ↓代谢性酸中毒 ↑代谢性碱中毒 7.SB—— 标准碳酸氢盐 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响 正常值：22-26mmol/L 代谢性酸中毒时↓ 代谢性碱中毒时↑ 8.AB ——实际碳酸氢盐 AB：受呼吸因素影响 22－27mmol/L SB：细胞外液碱剩余 22－26mmol/L 呼吸性碱中毒： AB＜SB 呼吸性酸中毒： AB＞SB 代谢性酸碱失衡： AB＝SB 9.BE——碱剩余（超碱） 标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：±3mmol/L 9.阴离子隙(AG) AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 四.酸碱失调判断依据 PH、PCO2、 [HCO3—]、BE 二大规律 三个推论 预计代偿公式 结合临床判断 ②混合性酸碱失衡类型及判断 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2↑，SBC、BE↓，pH↓↓ 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2↓SBC、BE↑，pH↑↑ 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2↑，SBC、BE↑，pH 可升高或正常 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2↓、SBC、BE↓，pH↑ ③三重酸碱紊乱 呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2↑,AB、SB、BB↑,BE负值↑, Cl-↓, AG↑,PH多↓ 呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2↓，AB、SB、BB↑，AG↑,PH多↓ 六、血气分析的临床应用 诊断呼吸衰竭的类型及程度 判断酸碱失衡 原发改变or代偿：PH由原发改变决定 例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L 例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 单纯性or混合性酸碱失衡 PCO2↑伴HCO3-↓: 呼酸并代酸 例: pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3- 20mmol/L PCO2 ↓伴HCO3- ↑：呼碱并代碱 例: pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3- 28mm