新生儿气管插管精选.ppt

* Dr.Said Alavi Dr.Said Alavi 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管内插管 指征 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管内插管：指征 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 物品要求 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致 一次性的无菌气管插管 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管插管简易公式 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值， 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管内插管：上呼吸道解剖 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管内插管：解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 气管内插管：新生儿摆位 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 喉镜握持 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 步骤1：插管准备 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 步骤2： 插入喉镜 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 步骤3：抬起镜片 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 步骤4： 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 15/06/1999 * Dr.Said Alavi 检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压