新生儿黄疸护理查房5-26精选.ppt

光疗前的准备 患儿的准备： 1.清洁皮肤，禁忌涂粉或油类； 2.剪短指甲或用袜套将手和脚包裹； 3.双眼佩戴光疗眼罩； 4.男婴要注意保护阴囊。 光疗床：预热箱温30-32℃，水槽加蒸馏水、 灯管亮度 * * 光疗时的护理 1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理； 2.监测体温，体温超过37.8℃或低于35 ℃暂停光疗； 3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损； 5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。 6.接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。 7.单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。 * 光疗后的护理 * 发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症 * 是新生儿黄疸最严重的并发症； 早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症状； 分期 表 现 持续时间 警告期 反应低下，肌张力下降，吸吮力弱 0.5-1.5d 痉挛期 肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则 0.5-1.5d 恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w 后遗症期 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动， 牙釉质发育不良，智力落后 终生 * 查房小结 * 新 进展 新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿 的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激 与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和 皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进 胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠道 内正常菌群的 建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外；婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。 宛晓焱 《新生儿游泳对新生儿黄疸影响的观察与护理》中外妇儿健康 2011年6月第19卷第6期 * 新 进展 茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸有很好的疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值显著高于对照纰，黄疸消退平均天 蓝光照射时间过长，尤其是大于72h，可以造成染色 数也显著低于对照组，明显缩短治疗时提示间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。 * 新 进展 新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血 ，加之胎便排出延迟，就会增加胆红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。皮肤是人体最大的器官，能接受外界的很多刺激，触觉是皮肤的基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿进行抚触护理，通过对皮肤的刺激可提高迷走的兴奋性 ，促进胃泌素和胰岛素分泌增加，加速消化吸收，促进排便。同时抚触还能够减少胆红素在肠道内停留时间及肠壁对胆红素的吸收，阻断胆红素 “肠 一肝”循环，降低再人血胆红素。 李 艳 《抚触护理对新生胆红素及神经行为能力的影响研究》TODAY NURSE，November，201l，No．11 * * 2016 查房目的 * * 护理计划 P1 潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。 护理措施： 1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况； 2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。 3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。 4.观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。 * P2 有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关 预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。 护理措施： 1.评估患儿皮肤情况及危险因素。 2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿