抗血栓药物的合理应用.pptVIP

动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡主要原因?1 动脉粥样硬化血栓形成明显缩短寿命 血栓栓塞性疾病治疗 抗栓 抗血小板 抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血酶 抑制凝血酶的产生和活性 溶栓/纤溶 降解纤维蛋白血栓 抗血小板药物 环氧化酶Cox抑制剂：阿司匹林 联合的TXA2 ADP受体拮抗剂 噻氯匹定(抵克力得) 氯吡格雷(波立维) 血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 单克隆抗体 abciximab 阿昔单抗 KGD环肽 integrelin 非肽类 tirofiban lamifiban 口服 fradafiban xemilofiban 血小板 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂 单克隆抗体、肽类衍生物等 抗凝药物 间接凝血酶抑制剂：肝素、低分子肝素、类肝素 直接凝血酶抑制剂： 重组水蛭素及其衍生物（hirulog，hirugen） 合成的低分子凝血酶活性部位抑制物argatrobin，efegatran等 维生素K依赖性(II VII IX X)抗凝剂 主要为香豆素类，如华法林(口服抗凝剂OAC) 重组内源抗凝剂 活化的蛋白C、抗凝血酶III、肝素辅因子II、组织因 子途径抑制物 TFPI 凝血酶受体拮抗剂：凝血酶受体拮抗肽 去纤维蛋白原制剂：去纤酶等 ACS病人 抗血小板、抗凝治疗 STEMI NSTE ACS I类(1)应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林，一旦出现胸痛的症 状，立即给药并持续用药(证据水平A)。(2)阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者，应当使用 氯吡格雷(证据水平A)。(3)在不准备行早期PCI的住院患者，入院时除了使用阿司匹林外，应 联合使用氯吡格雷9-12个月(证据水平A) 。(4)准备行PCI的住院患者，置入裸金属支架者，除阿司匹林外还应该 使用氯吡格雷1个月以上，置入药物支架者除使用阿司匹林外应 该使用氯吡格雷12个月(证据水平C)。(5)准备行择期冠状动脉旁路移植术(CABG)，并且正在使用氯吡格雷 的患者，若病情允许，应当停药5-7d。(6)除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用 静脉普通肝素或皮下低分子肝素(LMWH)抗凝(证据水平A)。(7)准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还可以使用血 小板膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受体拮抗剂。 也可以在开始pcI前使用GpDMTa受体拮抗剂(证据水平A)。 IIa类(1)持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或者不准备行有创治疗，但有其他 高危表现的患者，除了使用阿司匹林和TMWH或普通肝素外，并使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班(证据水平A)。(2)不准备在24h内行CABG的患者，使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗 凝药物(证据水平A)。(3)己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行PCI的患者，使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂。也可以只是在PCI前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂 (证据水平A) 。IIb类 对于没有持续性缺血、并且没有其他高危表现的患者，或不准备做有创治疗的患者，除了使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素以外，使用依替巴肽或替罗非班(证据水平A)。 磺达肝癸钠ACS临床应用中国专家共识 适应证： 1、UA/NSTEMI 如患者选择保守治疗，建议首选磺达肝癸钠。 如患者拟进行早期介入治疗，也可以选择磺达肝癸钠。 对于出血危险较高的患者，应该首选磺达肝癸钠，优于LMWH和UFH。 推荐剂量：磺达肝癸钠，2.5mg，皮下注射，每日1次。最长治疗8天。 2、ST段抬高心肌梗死(STEMI) STEMI患者如选择非选择性溶栓治疗，建议给予磺达肝癸钠辅助抗凝。 STEMI患者接受保守治疗，建议给予磺达肝癸钠。 推荐剂量: 首次静脉注射2.5mg，以后2.5mg，皮下注射，每日1次，最长治疗8天。 禁忌证 已知对磺达肝癸钠过敏的患者 明显临床活动性出血患者 急性细菌性心内膜炎患者 严重肾功能衰竭患者（肌酐清除率20ml/min） 常规使用抗血栓药物具体用法 阿司匹林：300mg po st! 100mg po qd 氯吡格雷：300mg po st! 75mg po qd 低分子肝素：4000iu 皮下　q12h 磺达肝癸钠：2.5mg 皮下qd 替罗非班：5mg/100ml (8ml iv st! 6-8ml/h) 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林