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塔吊基础土方开挖 报验申请表 工程名称：六安地矿华府15#楼工程 编号： 致：六安市建工建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 六安地矿华府15#楼工程塔吊基础土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、塔吊基础土方开挖工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 塔吊基础土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010101 0 1 单位（子单位）工程名称 六安地矿华府15#楼工程 分部（子分部）工程名称 无支护土方 验收部位 塔吊基础 施工单位 陕西建工安装集团有限公司 项目经理 任会民 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm） 柱基基坑基槽√ 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 合格 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 合格 3 边坡 设计要求 合格 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 符合要求 2 基底土性 设计要求 符合要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求 项目专业质量检查员： 2014年 9月24 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 A4 塔吊基础模板安装 报验申请表 工程名称：六安地矿华府15#楼工程 编号： 致： 六安市建工建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 塔吊基础模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、塔吊基础模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 (Ⅰ) 单位（子单位）工程名称 六安地矿华府15#楼工程 分部（子分部）工程名称 混凝土结构子分部 验收部位 塔吊基础 施工单位 陕西建工安装集团有限公司 项目经理 任会民 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管,预留孔中心线位置 3 插 筋 （mm） 中心线位置 5 外露长度 +10,0 预埋螺栓 (mm) 中心线位置 2 外露长度 +10.0 预留洞 (mm) 中心线位置 10 尺 寸 +10.0 5 模板安装允许偏差 轴线位移(mm) 5 底模上表面标高(mm) ±5