工程招标代理机构信用评价申请表汇总.docVIP

工程招标代理机构信用评价申请表 机构名称： 证书编号： 申请时间： 黑龙江省建设厅制 填 表 说 明 1、 2、3、 4、5、 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《工程招标代理机构信用评价申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次信用评价申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人签名： （公章） 年 月 日 一、工程招标代理机构基本情况机构名称 成立时间 资格证书编号 资格等级 营业执照注册号 经济性质 开户银行及帐号 注册资金 详细地址 邮政编码 法定代表人 职称 电话 技术负责人 职称 企业实有人员： 人 具有中级以上职称或者执业注册资格人员其中造价工程师　　人 营业 范围 主营 兼营 资金 及经 营情 况 资产总额万元 资本金 　　　　　　万元 流动资金　　　　　万元 国家资本金　　　　 万元 利润总额　　　　　万元 所有者权益万元 法人资本金　　　　万元所得税　　　　　　万元 负债总额万元 个人资本金　　　　万元 净利润　　　　　　万元 外商资本金　　　　万元 实收资本　　　　　万元 资产负债率　　　% 营业盈余　　　　　万元 资本收益率　　　　　% 近一年内代理 近一年内代理招标的工程累计中标金额万元 二、近一年内承担过的主要招标代理项目 序号 工程名称 委托单位及代理日期 中标金额 万元 中标通知 书编号 委托单位 联系人和 电话 委托单位 评价意见 招投标监管部门备案意见 三、工程招标代理机构中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格专职人员名单 序号 姓　名 出生 年月 是否 离退休 学 历 身份证号码 专 业 职称执业注册资格证书号 四、工程招标代理机构营业场所、 设施、办公条件和管理规章制度情况 、意见 工程招标代理机构申请县建设行政主管部门意见 （章）200　　年　　月　　日 负责人签字（章）2 00　 年　 月　 日 省招标代理机构信用评价意见 省建设行政主管部门意见 签字　　　　　 　　　　　　200　 年　 月　 日签字　　　　（章） 　　　　　　200　 年　 月 　日 －4－