医学毕业论文精索静脉曲张不育症概述.docVIP

精索静脉曲张不育症概述 【摘要】精索静脉曲张（VC）是引起不育症的主要原因，病因为精索静脉压力升高，血液回流不畅，代谢产物堆积过多，影响生精功能。患者多数无自觉症状，目前应用较多的诊断方法较准确的是彩色多普勒血流现象，手术治疗是主要治疗方法，术后配合药物治疗可以达到理想的治疗效果。 【关键词】精索静脉曲张；不育 精索静脉曲张（Varicocele，VC）是男性泌尿生殖系统的常见病，多发生于中青年男性，亦为男性继发性不育的重要原因。其在男性人群中发病率为19-41%[1]，而人群中不育的占5%。 1发病原因 VC是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。Gat[2]等认为VC是一种双侧性血管疾病，早期多表现在左侧，因为左侧精索静脉蔓状静脉从在腹股沟管会合后垂直上行，行程长且以直角汇入左肾静脉，不同于右侧以斜角汇入下腔静脉，两侧静脉压不同，左侧静脉压高于右侧静脉压。原发性VC可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象（NCS），精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等引起。而继发性VC的病因可能有：肾肿瘤压迫深静脉，肾积水，异位血管或腹膜后肿瘤等。 3发病机制 至今为止，对VC引起不育的病理机制尚未完全阐明。在正常情况下，阴囊内的温度较直肠温度低2-3℃，由于VC使精索蔓状静脉从引起回流不畅或精索瓣膜损坏导致血液倒流，形成局部静脉扩张迂曲，使阴囊内的温度接近直肠的温度，睾丸长期持续处于高温状态，，睾丸内生精过程需在一个较躯体中心温度低的环境中才能正常进行，而这种病理变化亦会干扰正常的生精过程，精子受到抑制导致男性不育。VC导致血液返流到睾丸，返流的血液中含有大量代谢产物，如肾上腺素，儿茶酚胺等，这些物质对睾丸生精功能产生影响，另外两侧精索蔓状静脉丛之间存在着丰富的吻合支，左侧血液可通过交通支流注到右侧，从而影响两侧睾丸的功能，使精子生成障碍，甚至出现睾丸萎缩。由于静脉回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致血液内的CO2蓄积，造成乳酸的蓄积，引起睾丸内静脉血液淤积，小血管栓塞，局部微循环灌注不良，这种因素持续最终可导致睾丸内Leyding细胞和生精干细胞功能不良而影响患者生育.这就是医学界提出的睾丸湿度升高，毒物反充，自由基损害学说。动物实验已经证明：VC对睾丸组织的影响，睾丸血管病变是睾丸组织损害的最早期部位，继发细胞基膜水肿，引起支持细胞和生精细胞缺血，缺O2，CO2潴留，营养物质缺乏，睾丸微循环障碍，使精原细胞的分化成熟障碍，支持细胞的功能障碍，综合的结果是睾丸生精功能下降，精子密度，活力，活动率下降，畸形精子增加，最终导致不育。 随着VC病程的进展，其可以损害睾丸间质细胞，导致睾酮（T）下降，而外周血中性激素水平的改变可以反馈地影响下丘脑-垂体-睾丸轴，使血清促性激素释放激素（GnRH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，导致睾丸生精功能异常。 另外，VC引起精子畸形率增高的可能原因有：（1）VC引起睾丸局部温度升高。引起精液质量变差，畸形率升高。（2）睾丸组织缺氧，CO2增多引起静脉血液淤积，碳酸含量升高，造成乳酸蓄积，乳酸蓄积能干扰睾丸的正常代谢，精子生成减少，畸形率增高，精子活力和顶体完整率降低。（3）VC使精子核DNA损伤，从而导致精子发生异常，畸形精子增多。男性不育患者的VC，与精子核DNA损伤水平的增加有重大的相关性[3]。(4)活性氧使精液具有高水平的氧化应激（oxidativestress，OS）。（5）NO增加。影响睾丸间质细胞，睾丸支持细胞及精子，对精子形态和功能都有影响。（6）VC引起细胞凋亡。（7）可能引起Y染色体微小缺失。 4临床表现 患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者自诉阴囊坠胀不适感。5临床诊断 VC可以在一定程度上引起精子密度低下，活率、活力降低，不成熟精子增多[4]，畸形率升高。然而常规的精液分析中的精子密度、活力、存活率以及未经染色的精子形态检测结果，难以对这些患者生育能力受损的情况进行及时准确的判断[4-5]。采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。 所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。 CDFI的临床诊断标准为：（1）临床型VC：平静