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变应原特异性免疫治疗 变态反应性疾病与呼吸疾病 50% 的鼻结膜炎是过敏性鼻结膜炎 70% 成人哮喘是过敏性哮喘 90% 的儿童哮喘是过敏性哮喘 瑞典日间护理中心的变应原暴露情况 儿童过敏性鼻炎的预后 20%过敏性鼻炎患儿在20年后会发展为哮喘 NEJM 1952;246:815-23 Rackemann, Edwards 19% 常年性鼻炎患儿10年后会发展为哮喘 Acta Paediatr 1992;81:100-102, Linna, Kokkonen, Lukin 50% 过敏性鼻炎患者同时存在气道高反应性 患者入组 1992-94: 208 女性 70 男性 138 平均入组年龄 (岁): 10.7 致敏原 桦树: 43 草: 124 桦树和草： 41 无其他致敏原的患者: 56 (27%) 平均其他致敏原: 1.6 仅有极少数患者有三种以上的致敏原 在入组时未诊断患有哮喘 42 (20%) 不同层次的临床疗效 早期疗效 在开始SIT时即取得疗效 持续疗效 在SIT时持续疗效 长期疗效 在结束SIT后仍保持疗效 预防疗效 预防新的过敏症出现和病情加重 哮喘：荟萃分析 综合症状改善的优势比 = 3.2 (95% CI 2.2 ～4.9). 尘螨免疫治疗后用药减少的优势比 = 4.2 (95% CI 2.2 ～7.9). 减少BHR（气道高反应性）的优势比 = 6.8 (95% CI 3.8 ～12.0). 免疫治疗对FEV1的改善平均值= 7.1%. 特异性免疫治疗可能的免疫作用 免疫治疗的适应证 虫咬性过敏症 过敏性鼻眼结膜炎 特应性哮喘 治疗失败的原因 隐蔽的抗原. 非标准化抗原. 症状与抗原暴露不相关. 无法逐步升级达到维持剂量. 维持剂量不足（通常在多抗原混合治疗中） 免疫无反应性. 隐蔽的变应原 职业性变应原 环境中不常见的植物 食物变应原 不同种类的螨 不同种类的霉菌 理想的免疫治疗制剂 含有所有的致敏蛋白 用生物学单位标化 用mg/ml给予定量 明确不同致敏蛋白的比例 每次注射的维持剂量通常含5 – 20mg 主要致敏蛋白 病人的选择 患有过敏性鼻炎和/或哮喘的病人. 症状明显与抗原暴露相关. 抗原特异性 IgE 证实. 无法通过避免抗原接触和其他药物治疗控制病情. 不良反应 大的局部反应: 4cm，或持续24小时 减少至以往可耐受的剂量. 增加注射的频率 全身反应: 每次注射后需要观察20分钟. 用1:1000肾上腺素救治. 全身反应的危险因素 剂量升高时. 剂量/浓度错误. 静脉注射. 高度敏感的患者. 非稳定性哮喘. 注射前剧烈运动. 使用新一瓶抗原提取物. 使用 b-阻滞剂. 暴露于大量抗原中. 如：花粉季节. 其他免疫治疗途径 舌下免疫治疗 口服免疫治疗 局部免疫治疗 (鼻，结膜等.) 突变抗原免疫治疗 抗原肽免疫治疗 DNA 疫苗 抗-IgE治疗 治疗过敏性疾病 避免抗原 特异性诊断 患者教育 症状治疗 变应原疫苗 抗原消除 A computerized bibliographic search revealed 20 randomized placebo controlled double-blind trials of allergen immunotherapy for asthma. The results extracted included asthmatic symptoms, medication requirements, lung function, and bronchial hyperreactivity (BHR). * Adapted from Paul: Fundamental Immunology 3rd edition Munir et al 以标准化屋尘螨变应原提取物进行的免疫治疗：一项剂量—疗效的长期性对照研究 L. Haugaard1, R. Dahl1, S. Sparholt2, L. Jacobsen2, H. Henmar2 1University Hospital, Aarhus, Denmark, 2 ALK-Abelló H?rsholm, Denmark 治疗分组 各治疗组