鼻咽及喉部影像诊断推荐.ppt

鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 三、MRI诊断 （6）颈部淋巴结转移 ? 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等， ? 类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。 ? 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。 ? MRI冠状面较好。 咽喉部 * 鼻咽癌颈部淋巴结转移 * 鼻咽癌并颈部淋巴结转移 * 鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移 * 鼻咽癌颈部淋巴结转移 * * * * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 三、MRI诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期： 萎缩--鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症 放射性纤维化：T2WI低信号，无强化 复发：T2WI高信号，强化 放射性脑病：颞叶，脑干，小脑 咽喉部 * NPC放疗后 放射性脑病 * 鼻咽癌的影像诊断 放射性脑病 机理：血管性，免疫性 部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓 表现： CT低密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位： * NPC放疗后 放射性脑病 * * * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 诊断要点 （1）南方沿海地区，男性多见。 （2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。 （3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。 咽喉部 * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感 咽喉部 * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。 （2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。 （3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。 （4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。 （5）淋巴瘤： 咽喉部 * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。 若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。 2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化 3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏 4．MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度， 咽喉部 * * 腺样体肥大 * 腺样体增生 * 鼻咽纤维血管瘤（平扫） * 鼻咽纤维血管瘤（增强） * 鼻咽纤维血管瘤 * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。 CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。 MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。 咽喉部 * 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC MRI与CT比较： 1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感， 病灶与周围组织对比，优于CT 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、 周围浸润及转移 3 显示骨质破坏，MR不如CT 4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT 咽喉部 * * * 鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma） 诊断与鉴别诊断 本病临床诊断不难。影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。 本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为其鉴别点。 咽喉部 * 鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiof