辩太阳病脉证.pptVIP

2.2.3掌握:表郁轻证 桂枝汤证 （邪轻体弱） 桂麻各半汤（各取1/3量） 桂枝二麻黄一汤证 ? 麻黄汤 （邪轻体强） 桂枝二越婢一汤证 大青龙汤证 （邪重体强） （一）桂枝麻黄各半汤证 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治 （原文23/P38） 太阳病 病程：八九日 证候：如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发 其人不呕---未传少阳 清便欲自可----未传阳明 转归： 欲愈：脉微缓---邪退正复 恶化；脉微---少阴里虚 恶寒---太阳表虚 表未解： 证：面色反有热色，身痒---阳气怫郁不能发泄 治：桂麻各半汤（各取1/3量）---和营疏卫 小发其汗 阴阳两虚，禁汗吐下 （二）桂枝二麻黄一汤证 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗（原文25/P39） 服桂枝汤后 脉洪大-----阳气浮盛 ，正邪交争----表证仍在 治疗：与桂枝汤 若形似疟---发热、恶寒、无汗 一日再发---邪微病轻 治疗：宜桂枝二麻黄一汤（微发其汗） （三） 桂枝二越婢一汤证 太阳表郁内热轻证的证治和禁治 （原文27/P40） 太阳病 证 发热恶寒，热多寒少---表郁轻证 心烦口渴，脉浮大或浮洪---里热 （补） 治---桂枝二越婢一汤---表里双解 禁治---脉微弱者，此无阳也----不可发汗 二阳并病，先解表邪，宜小发汗（原文48/P40） 太阳病当汗失汗或汗出不彻 转属阳明：续自微汗出，不恶寒 二阳并病 症状：由表证无汗—微自汗出 由表证恶寒—不恶寒---阳明热象已现 若表证不罢---发热身痛头项强痛等仍在 病机：表邪不解，化热内传阳明 治法：小发其汗---桂二越婢一汤 治禁：不可下，下之为逆 ? 邪留太阳 脉证：面色缘缘正赤---邪束肌表，阳郁不宣 躁烦、短气---表邪闭郁，肺气不利 不知痛处，乍在腹中，乍在四肢---邪郁不解 营卫运行不畅 脉涩：邪气闭郁，气血运行不畅 （恶寒发热）：邪郁肌表，营卫不和 病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利 治法：当更发汗，即用发汗解表之法 处理：内服：桂麻各半、桂二麻一汤 外用：熏洗 ? （续前） 表郁轻证比较： 桂麻各半汤证 桂二麻一汤证 桂二越婢一汤证 病机 表 郁 邪 微 表郁较重 表郁较轻 表郁及兼里热 ? 证候 发 热 恶 寒，热 多 寒 少 一日二三度发 一日再发 兼里热烦渴 治法 辛 温 微 汗 小汗 微汗 兼清郁热 发汗： 取汗---桂枝汤（微微出汗） 小汗---桂麻各半汤 微汗---桂二麻一汤 峻汗---麻黄汤 发汗兼清里热 里热重---重用石膏，大青龙汤 里热轻---少量石膏，桂枝二越婢一汤 2.2.1.2 桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） 若其人气不上冲者（15） 2.2.1.3 兼证 掌握桂枝汤证兼证（6个） 1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P21) 太阳病 因： 风寒之邪侵入太阳经输 证： 项背强几几（体征）-----邪犯经输 津液受阻， 经脉失养 反汗出-------经气受阻，无般无汗， 今有汗，故言“反” 恶风------腠理开，毛窍松 治：桂枝加葛根汤