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COPD患者的镇静镇痛 蔡华波 浙江大学医学院附属邵逸夫医院危重病科 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) • 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 患病人数多，病死率高。据报道，COPD发病率大约为10％， 病死率3.5％～7.4％，目前居全球死亡原因的第4位。 • COPD患者常在急性加重期因低氧血症和高碳酸血症最终 出现呼吸衰竭。 COPD 患者镇静镇痛 • COPD患者镇静镇痛分为： 1. 没有建立人工通气的COPD患者 2. 建立人工通气即气管插管的COPD患者 一、未建立人工通气 的COPD患者的镇静镇痛 （一）未建立人工通气的COPD镇静镇痛的 原则 • 需要非常的慎重 • 慎重使用镇静剂，如确要使用，应以小剂量、分次镇静的 原则进行。 （二）处理：1、首先进行评估 如果ＣＯＰＤ病人出现烦躁，首先评估病人的意识： • 有没有定向力的障碍：时间，地点，人物； • 有没有意识内容的改变：如幻觉幻听谵妄状态（精神异 常）； • 意识改变的程度； 2、寻找常见病因，有针对病因处理 • COPD患者烦躁的常见原因： • 1、肺部问题是常见的问题： • 气道痉挛和痰阻加重 • 气胸和肺不张； • 2、其他器质性原因： • 如低钠、酸碱失衡、心脑等出现急性病变 3、排 除： a. 肺部问题的加重； b. 缺氧和二氧化碳的加重； c. 生命体征不稳定。 3、药物选择 1、有幻觉和谵妄等精神症状，可以选择： 氟派啶醇 ５mg+东莨菪碱 ０. ３mg，im，必要时４－６h重 复 2、没有精神症状，选择异丙酚静脉 可以调节到目标程度，也比较的安全，对呼吸没什 么制，半衰期短，停药后数分钟作用就消失； 3、咪唑安定和吗啡，应避免使用，如果要用一方面用量要 减少到１／２－１／４，另方面要严密观察临床指标， 安定的半衰期更长，更不应该选择； 二、建立人工通气的 COPD患者的镇静镇痛 (一)建立人工通气的COPD患者镇静镇痛 治疗的必要性 1. 人工通气是治疗AECOPD的最常用的方法之一 2. 患者接受人工通气后。因存在原有基础疾病困扰、疼痛、 处于应激状态及被约束等因素，常常使其焦虑和躁 动， 造成生理和心理的巨大痛苦。 3. 缺氧、不能耐受机械通气 或人机对抗等可导致患者呼吸 窘迫状态未能较好地改善，呼吸频率异常增高 （二）建立人工通气的COPD镇静镇痛的 目的 通过镇痛、镇静治疗，使患者处于 “安静”状态：： • 使患者耐受气管插管，使机械通气与患者的自主呼吸同 步； • 呼吸频率、心率、氧合明显改善，代谢和氧需、氧耗降 低以适应受损的灌注与氧供水平； • 减轻强烈病理因素造成的损伤，为器官功能恢复赢得时 间。 （三）建立人工通气的COPD镇静镇痛的原 则 • 尽早、适量使用镇静剂，特别是上机初期，良好 的镇静可立即改善通气，纠正缺氧，同时，能使 病人的呼吸肌得到充分的休息，减少气压伤和气 胸的发生。 （四）常用的镇痛、镇静药物 种类： 东莨菪碱 吗啡 芬太尼 苯二氮卓类药物： 安定 咪唑安定 氯硝安定 异丙酚 右美托咪定 东莨菪碱 • 能有效抑制大脑皮层，又可以兴奋呼吸中枢，同时对心率 影响较小。因此，对COPD病人是