最新刘俊荣 教授 广州医学院人文社会科学学院422.pptVIP

4.医药生产流通秩序混乱 至2005年，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。由于企业数量多、规模小，难以对其价格、行为进行有效监管。致使一些医药企业违规操作、虚报成本，造成这类产品的定价严重背离其实际成本，产生虚高定价。部分药品生产、流通企业和经销商使用回扣、开单提成等不法手段向医院推销高价药品，医务人员受利益驱使，大量使用高价药品，虽然政府20余次降低药品价格，但作用甚微，未能有效控制药品价格的上涨。 许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升。 2005年，国家批准药品注册申请事项11086件。其中，批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个，显示了审批过滥的弊端。 “卖药的人比吃药的人还多” 在我国，从药厂出来的产品到终端消费者手里，一般有6－9个流通环节（国外2－3个环节)。往往加价200%—500%。 以“奈替米星”为例，0.1g×2ml的剂型，医药公司底价是4元，医院进价则达到了19.4元，医院的零售价就达到了24.5元，最终加价率达到了5倍。 5.医药市场监管不力 由于历史原因，医疗卫生机构隶属于不同的部门管理，如广州市既有当地卫生行政部门管辖的医疗机构，也有上级卫生行政部门、军队、厂矿企业、医学院校所管辖的医疗机构，由于这些医疗机构分属于不同的部门管理，广州市卫生行政部门很难对其实施统一的监管，难以对其卫生资源做出正确的评估和规划，从而造成了医疗机构重复设置、大型仪器盲目引进、卫生资源分布不公、卫生监管乏力等现象。 2006年中国医学装备协会公布的《我国大型医用设备技术效率分析》结果显示，对全国10个省市500家医院10种大型医疗设备的调查分析发现，CT、MRI的使用率均不到40％，其中17％的CT检查没必要、27％的MRI检查没必要。 6.医院运行机制不尽合理 从20世纪80年代以后，财政预算管理体制改革，规定了各级财政承担本级卫生事业发展的责任。实际上在区、县财政的实力难以完全承担地方卫生事业发展的责任，这样就造成了卫生服务提供的不足。现在从城市大医院和县医院来看，政府投入的比重不到10%，从基层的社区医疗机构和乡镇卫生院来看，比10%略多一些， 为了弥补财政投入不足，产生了医疗机构改革时“给政策不给钱”，“医院建设靠国家，吃饭靠自己”的思路，而此又使得公立医院实际上变成了自谋生路的“企业” 。 市场化的政策诱导了医院的“三补”：医疗亏损副业补、买药受控检验补、主业受困副业补。“三补”做得好的医院，医院的“经营”就好，医院的管理者就有了成绩。“三补”带来过度检查、过度治疗、不合理的大处方，引起费用的剧增。 《羊城晚报》：广东省卫生厅副厅长廖新波说，在广东一些地方“医院反哺政府”现象严重。某经济欠发达地级市，政府从人民医院提取500万元给政府公务员发工资；某经济发达市，从一家大医院提取1000万元用来发展经济。这加大了医院的运行成本。 7.以药养医现象突出 从1989年开始，政府对医疗机构实行超支不补，结余留用，允许医疗机构销售药品时加价15%--20%作为补偿。 “以药养医”机制导致高价药反而好卖，药品生产企业的竞争方式是逆向定价，即“价格越高、折扣越大、销量越大”。 据统计，在西方许多国家的医疗收费结构中，50-55%是技术性收入，20-25%是检查、治疗收入。而在我国的综合医院的住院收费中，平均45.3%是药品收入、33.3%是检查治疗费、21.4%才是服务和技术性及其它收入。 医务人员的技术劳动价值未得以充分的体现，技术性收费较低，致使医院只能靠卖药生存。药品收入甚至会占到整个医院收入的50%-70%。 案例：某一处方药的定价为每盒100元，其中医院收益及医生的回扣大约40元，花在药品推销员身上的成本——包括底薪和提成最低10元，中间商——医药公司要赚10元，医药招标中的花费约为15元。而医药企业还要纳税约14元，原材料、生产成本、企业管理费用、销售成本、工人工资一共才11元。 8.医疗服务道德出现滑坡 药品回扣 红包现象 大处方、撒网式检查 乱收费 科室承包 9.群众就医行为存在错位 小病大看 据调查：有67.81%的门诊病人，62.03%的住院病人在不影响医疗质量的前提下可从三级医院分流到低级别医院。这种现象，一方面造成了部分区域卫生资源不足，而另一部分区域卫生资源浪费。 迷信专家 追求高精尖检查 攀比送礼 10.医疗技术进步的负面影响 随着高科技医学技术在临床的应用，许多以前无法诊治的疾病现在都有了很好的解决办法，但同时也导致了医疗费用的上涨。而且，部分医疗机构受利益驱使导致部分高科技医学技术的滥用。 二、看病