09-11-08胰腺炎.pptVIP

胰腺炎 北大医院医学影像科腹组 急性胰腺炎 病因病理 病因甚多，国内与结石疾病为主，占50%以上，西方主要与过量饮酒有关，约占60%。另外与十二指肠液反流、创伤、胰腺血循环障碍有关。 发病机制为胰腺所分泌的无活性的消化酶原在胰腺内被激活，并溢出胰管，引起胰腺组织的自身消化。 病理改变为胰腺水肿、出血和坏死。急性水肿型：胰腺肿胀，间质充血水肿，中性粒细胞浸润。出血坏死型：胰腺腺泡和间质局限性或弥漫性出血坏死，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪组织不同程度坏死。 急性胰腺炎 临床表现 上腹部疼痛，常放射到胸背部，发热和恶心、呕吐。可有腹膜炎的体征。重者可出现低血压和休克 急性胰腺炎 影像学表现 X线 反射性肠淤张、液体潴留等征象。 CT 急性水肿性胰腺炎：胰腺体积弥漫性增大；胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀；胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。增强CT扫描，胰腺均匀强化。 出血坏死性胰腺炎：①胰腺体积弥漫性增大；②胰腺密度改变与胰腺病理变化相关（水肿CT值降低，坏死表现为囊样低密度区域，出血CT值高于正常胰腺）；③胰周脂肪间隙消失，边界模糊不清；④胰周出现液体渗出，肾前筋膜增厚，肾前间隙、小囊网膜囊等液体潴留；⑤假性囊肿：CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度。 急性胰腺炎 MRI 胰腺肿大、形态不规则，表现为T1WI低信号，T2WI高信号；胰腺内、外积液，表现为T1WI低信号，T2WI高信号；胰腺囊肿表现为圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利的影像，MRI信号均匀，呈T1WI低信号，T2WI高信号；如合并出血，随正铁血红蛋白的出现，可表现为T1WI、 T2WI均呈高信号。 慢性胰腺炎 病理及临床 原因是多方面的，国内多由急性炎症反复发作而成，国外多与长期饮酒和营养不良有关。病理改变主要为胰腺纤维化，结缔组织增生，腺泡萎缩减少，胰腺质地变硬体积缩小。常有假性囊肿形成，胰腺内可有钙化。胰管一处或多出狭窄，狭窄原段扩张，可有胰腺结石形成。 临床表现为中上腹痛，体重减轻和胰腺功能不全的症状。 影像学表现 （1）平片 部分病人胰腺区可见不规则斑点状钙化影。ERCP示：主胰管僵直、扭曲、扩大与狭窄交替存在，形成串珠状并可有阻塞与钙化；胰管分支扩张、粗细不均，可成小囊状；胰管分支减少；胰管内胰石形成。 （2）CT主要阳性表现为：①胰腺体积变化：可能正常、缩小、或增大，胰腺缩小表示有萎缩，增大表示有炎症水肿或囊肿；②胰管扩张，可成串珠状，亦可狭窄与扩张交替存在；③胰腺结石和胰腺实质钙化；④假性囊肿，囊肿常位于胰腺内。 （3）MRI 胰腺体积变化:弥漫或局限性增大，也可萎缩。表现为T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号，钙化灶表现为低信号或无信号。 自身免疫性胰腺炎 * 胰周模糊 模糊条网状密影 肾旁筋膜增厚 周围脂肪内 *