脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察.doc

脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察 第9卷第3期 2011年9月 延安大学(医学科学版) JournalofYananUniversity(MedSci) V01.9N0.3 Sep.2011 脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察 陈滟,王晓成 (榆林市第二医院神经内科,陕西榆林719000) 摘要:目的探讨早期综合康复治疗对脑损伤后昏迷患者促醒肢体活动,神经功能缺损及日常生活活动能力的影响.方法20 例脑外伤昏迷患者随机分为治疗组及对照组,对照组仅采用常规药物治疗,治疗组在采用常规药物治疗同时,进行早期介入良性刺 激促醒康复治疗,每天刺激两次,每次30min,持续30d,治疗组第1次治疗前后行SPEct显像GCS昏迷评分,脑电图,脑干听诱发分 析对照.诘果治疗后两组的SPEct显像GCS昏迷评分,脑电图,脑干听诱发评分与治疗前相比,差异有显着性意义(Plt;0.05),治 疗组各指标的改善明显优于对照组(Plt;0.05).结论早期介入良性刺激康复治疗能有效改善脑外伤昏迷患者意识水平,提高生 活能力,尽量减少神经功能缺损. 关键词:脑损伤昏迷;早期介入;良性刺激;,神经功能缺损 中图分类号:11743.9文献标识码:A文章编号:1672—2639(2011)03—0014一O2 近年来,随着神经外科治疗技术与急救医学发展,各种 颅脑损伤的死亡率明显下降,但致残率有上升趋势,据报道 约1/3的存活患者留有不同程度的认知及肢体功能障碍…. 脑损伤后引起的长期昏迷患者以每年5～10万人速度递增, 而长期昏迷处于植物状态的患者,给国家,社会和家庭带来 了严重的经济负担和精神压力.随着科学的发展和进步,近 年来对长期昏迷患者有了新的认识研究,治疗上取得了一定 的进展,但脑损伤致长期昏迷的仍是医学上的难题,本文就 相关问题综述如下. 1对象与方法 I.1研究方法 选择2009—01～2009～12入院由脑血管,脑外伤,缺血 缺氧性脑病等原因所致的颅脑损伤昏迷患者2O例,Glasgow 昏迷评分(简称GSC评分)3—8分.GSC评分由我组两名经 验丰富的主治医师以上医师来评分,评分当天患者未使用过 镇静剂和麻醉剂.同时,还须满足下列条件:①颅脑损伤是 唯一致昏迷因素,无其他重要脏器功能衰竭;②年龄18～65 岁;③生命体征平稳;④发病三个月内;⑤患者家属知情并同 意;所有患者均符合1996年我国指定的昏迷诊断标准. I.2治疗方法 对照组按照常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基 础上加用盘状电极电刺激治疗,每天刺激两次,刺激30rain, 连续30d.治疗组第1次电刺激前后,行SPEcT显像,脑电 图,脑干听诱发及GSC评分分析检查. 1.2.1治疗组与对照组的常规治疗方法①药物治疗给予 脑复康,醒脑静,神经节苷酯,银杏叶制剂等静滴治疗改善脑 细胞代谢,促进脑细胞功能恢复,根据中医辨证原则,选用不 同的方剂中药鼻饲.②语言,音乐及良性光刺激:通过传人 神经不停地将外界刺激传人大脑,以达到促醒的目的.如亲 人呼唤,健康状况下喜欢的音乐及五彩缤纷的光刺激等.③ ,4 针灸治疗:根据中医经络理论选取穴位行针灸理疗.④运动 疗法:采用神经促通技术,取良肢位摆放,防止痉挛及肌肉萎 缩,冷热刺激和关节被动活动加压等治疗.⑤高压氧辅助治 疗:纠正脑缺氧,维持神经细胞的能量供应,降低颅内压,减 少脑水肿,改善脑微循环,改善脑干网状激活系统功能,促进 昏迷觉醒. 1.2.2盘状电极电刺激治疗组在常规治疗基础上加用盘 状电极电刺激.采用美国进口的正中神经电刺激仪,将表面 盘状电极置于双侧腕关节掌面近端两横指正中神经点处,采 用低频电流,强度15—20MA,以观察到刺激时患者双侧手 指轻微收缩即可,刺激时间每天两次,每次30rain,持续30d 一 个疗程. 1,3临床观察项目 ①治疗前后昏迷患者进行GCS评分.②脑SPECT检查 反应脑血流情况:使用PHILIPS公司三探头,符合线路 SPECT仪,图像经计算机处理后,重建横断,冠状,矢状断面 图像.患者入院生命体征平稳后于第一次刺激前行首次 SPECT显像,显像结束后给予盘状电极电刺激30min,刺激 结束后第2天于同一条件下重复进行.③脑电图检查:采用 英国数字脑电图仪,按照国际10/20系统放置电极,单双极 导联描记.④脑干听诱发检查:BAEP采用短声分别刺激双 耳,双侧同时描记,刺激强度为听阕以上IooDB,叠加2000 次,分析时间10ms,每耳至少重2次以各波重合为准,以均 值加3个标准差为异常,重点观察各波变化. 1.4评定标准 1.4.1Glasgow昏迷评分从睁眼,言语,运动三方面分别 进行评分,以三者积分表示意识障碍程度,最高分15分,表 示意识清醒,8分以下为昏迷,最