袁长津教授调肝清胃顺升降治反流性食管炎经验.doc

袁长津教授调肝清胃顺升降治反流性食管炎经验 第l6卷 Vo1.16 第5期 No.5 中莲为导般 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 2010年5月 May.2010 袁长津教授调肝清胃顺升降治反流性食管炎经验 李旭,解刘松 (1.湖南省中医院,湖南长沙410007;2.湖南中医药大学2007级硕士,湖南长沙410007) 【关键词】调肝清胃;反流性食管炎;名医经验;袁长津 【中图分类号】R249.2【文献标识码]B【文章编号】1672—951X(2010)05—0020—01 反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引 起的食管黏膜炎症.其临床特点为剑突下烧灼感,灼 痛,吞咽困难,泛酸或呕吐等.本病可由感染,化学刺 激物,物理损伤引起,亦可继发于食管憩室,肿瘤及 贲门失弛缓症等病变.其发病主要由于食管下端括 约肌功能障碍,反流食物对食管黏膜的损害和食管 对反流食物清除能力下降所致.本病属于中医学胃 脘痛,吞酸等范畴.袁长津教授从事中医临床及 学术研究40余年,系湖南省名中医,在辨证论治消化 系统疾病方面具有丰富的临床经验.笔者有幸随袁 师临诊,获益匪浅,现将袁师治疗反流性食管炎方面 的经验介绍如下. 1辨治方药 1.1肝胃不和,气郁化火症见烧心,胸骨后或剑 突下疼痛,泛酸,嗳气,口苦或干,或胁肋胀痛,或胸 脘痞闷,或大便秘结,或小便短赤,舌苔薄黄,脉弦或 滑数.治宜疏肝和胃,理气清火,可辨证选用越鞠丸 合四逆散加减治之. 基本方I:炒苍术,炒香附,川芎,枳实,炒山栀, 神曲各10g,芍药,蒲公英,乌贼骨各15g,柴胡,甘草 各6g.日服l剂,水煎分两次服. 随症加减:胁肋胀痛者,加郁金;痛甚者,加延胡 索,川楝子;嗳气频,选加旋覆花,代赭石;呕吐者,加 法半夏;口腻乏味者,选加白蔻仁,石菖蒲,砂仁;腹 胀甚者,选加炒厚朴,槟榔;大便秘结者,选加全瓜蒌 (打),大黄. 1.2脾虚胃热,升降失调症见烧心,胃脘隐痛,胃 中胀闷或嘈杂,泛酸,嗳气或呕逆,食欲差,大便溏滞 不爽,或肠鸣腹泻,舌质淡红,苔黄腻.治宜健脾清 胃,升清降浊,以半夏泻心汤加减治之. 基本方Ⅱ:法半夏,黄芩,党参各1Og,黄连,干 姜各6g,蒲公英30g,炒吴茱萸3g,炙甘草5g.日服1 剂,水煎分两次服. 随症加减:肠鸣腹泻剧者,加葛根,炒白术,茯 苓;腹痛剧者,加白芍,木香;烦渴而舌红少津者,去半 夏,选加竹茹,芦根,天花粉,石斛等;泛酸剧者,选加 乌贼骨,煅瓦楞子;暖气频,或呕逆甚者,选加代赭石, 旋覆花,刀豆子,柿蒂等;口腻乏味者,选加白蔻仁,砂 仁,藿香等;腹胀甚者,选加枳壳,厚朴,青皮等. 袁师强调,从临床实际来看,以上两型,既可分 见于该病两类不同患者的表现特征,亦可见于同一 患者在治疗过程中证型主次的前后转换. 2验案举隅 丁某,男,56岁.2008年4月5日初诊.自诉一年多 来反复发作胃脘不适,烧心,吐酸水,曾经湖南省人 民医院内镜检查示:食管黏膜充血并有小隆起,胃黏 膜充血,糜烂,诊断为:反流性食管炎,糜烂性胃炎. 近半月来因心情郁闷而发作加剧,除见上症外,伴剑 突下痞胀疼痛,频频嗳气,时有呕恶,胸部闷热,口 苦,纳差,面色萎黄,舌红苔薄黄,脉弦数.治宜疏肝 和胃,理气清热,方药:炒苍术,炒香附,青皮,法半 夏,郁金,炒山栀各l0g,芍药,神曲各l5g,蒲公英2Og, 柴胡,川芎,甘草各6g.此方服7剂后,心情郁闷及诸 症均有所减轻,于原方中去川芎,加乌贼骨15g,续 服7剂.三诊时,胃脘疼痛,烧心,胸部闷热及嗳气诸 症明显减轻,但剑突下仍痞胀不适,时呕吐酸苦水, 近2天又见肠呜,大便溏滞不爽,日4—5次,舌苔淡黄 而腻,脉弦滑.肝气已疏,郁热渐清,而脾虚之象已 显,治宜健脾清胃.升清降浊,予上述基本方Ⅱ加炒 白术12g,砂仁,藿香各6g.以此方稍事加减,前后共 )J~35剂,诸症基本消除,2009年6月份患者因外感咳 嗽来就诊时,问及上述病证未再复发. 3体会 越鞠丸又名芎术丸,本方出自《丹溪心法》,主 第l6卷 VoJ.16 第5期 No.5 中莲药导般 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 2010年5月 Mav.2009 赵国荣教授治疗非病毒性肝损伤2例体会术 张柏盛 (湖南中医药大学,湖南长沙410007) 【关键词】非病毒性肝损伤;妊娠黄疸;中医;赵国荣 【中图分类号】R249.2【文献标识码】B【文章编号】1672—951X(2010)05—0021—01 赵国荣教授从事中医内科,感染科及中西医结 合临床,科研,教学三十余载,尤善用经方及温病方 治疗各种肝病,临床上多取良效.笔者跟师多年,幸