痤疮中医调理(中医学院公开课) .pptVIP

广州中医药大学 针灸推拿学院 中医美容教研室 * 概 念 痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。 * 病因和发病机理 1.皮脂分泌和排泄亢进； 2.毛囊皮脂腺导管过度角化； 3.痤疮丙酸杆菌的过度增殖； 4.皮脂组成异常（游离脂肪酸）； 5.免疫反应。 遗传、饮食、紫外线、月经周期、季节。 * 寻常性痤疮好发部位 * 临床表现 非炎症性皮损 微粉刺、白头粉刺、黑头粉刺、巨大粉刺、砂纸样粉刺、深在型粉刺、化妆品样粉刺。 炎症性皮损 痤疮瘢痕 * 临床表现 * 临床表现 * 临床表现 丘疹膿疱型痤疮 (Papulopustular acne) * 临床表现 * 临床表现 囊腫型痤疮 (Nodular acne) ?????????????????????????????????????????? * 临床表现 * 鉴别诊断 （一）酒渣鼻多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。 （二）职业性痤疮常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可出现痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂等接触矿物油的部位。  * 现 代 医 学 治 疗 * 治疗原则：去脂、溶解角质、 杀菌及消炎。 1．应少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处，用含有硫磺的肥皂效果更好。嘱咐患者避免用手挤捏皮损，避免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物等药物。 * 2．以粉刺、丘疹、脓疱为主的痤疮患者；可仅以局部外用治疗，常用的有内含硫磺、雷锁辛等具有去脂及溶解角质作用的制剂如复方硫磺洗剂；抗生素制剂如1％林可霉素醑、 2％一 4％红霉素酒精； 5％～ 10％过氧苯甲酸凝胶或霜剂等。外用后对皮肤也有一定的刺激作用，如潮红、脱屑等。 * 3．以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症著明的重症痤疮患者，除局部治疗外，可酌用： （1）内服抗生素：常用四环素类药物，如四环素。 （2）异维A酸（isotretinoin）胶丸：对皮脂腺的分泌有较强的抑制作用，还对痤疮丙酸杆菌有抑制作用。 （3）皮质类固醇激素：对严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者，内服泼尼松有一定疗效。 * 4. 物理治疗：粉刺挤压器，药物面膜，石膏面膜等。 5. 痤疮瘢痕：萎缩性瘢痕可于痤疮发生的年龄阶段后期，痤疮得到控制后用激光磨削术。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。 * 中医治疗与调理 * 辨证论治 中医治疗 总则：滋阴泻火，清肺解毒， 凉血活血，调理冲任。 方法：内外合治，标本兼顾， 对于严重的痤疮，采用中西医结合的方法治疗，可以明显提高疗效。 * （一）内治法 根据痤疮发病时间的长短、皮疹形态等表现的不同，一般可分为阴虚内热: 肺胃热盛: 瘀热痰结: 冲任不调: 4个症型进行治疗。 * 1.阴虚内热 主证：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。舌红少苔或薄黄苔，脉数或细数。 * 治法：滋阴泻火，清肺凉血。 方药：消痤汤 女贞子20g，旱连草20g ，知母12g黄柏12g, 鱼腥草20g，蒲公英15g连翘15g， 生地15g， 丹参25g, 甘草5g 日一剂，水煎服。 * 饮食疗法 芝麻地黄饮 黑芝麻15g，生地15g，枸杞子15g，冰糖适量。 将上三味煎沸20分钟，去渣留汁，加入适量冰糖稍煎待容即成。 * 2.肺胃热盛 主证：面部尤其是鼻部，有较多鲜红丘疹，结节，大小不一部分顶端有脓疱、肿胀、疼痛口干苦，大便秘结，肛裂出血小便短赤，或伴咽红肿痛，吞咽困难；挤压后疔疮走黄，面肿发热。舌红苔黄干，脉数或洪大。 * 治法：清肺解毒，通便泻热 方药：枇杷清肺饮合大承气汤加减 黄连10g, 黄芩 12g，枇杷叶 12g桑白皮15g，生地 15g,大黄 10g, 枳实 12g, 甘草 5g.. * 饮食疗法： 枇杷薏米仁粥： 薏米仁100g 鲜枇杷60g 枇杷叶10g 先将枇杷叶洗净切碎，煮沸10—15分钟，涝去渣后，纳入薏米仁煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中搅匀即可。 * 3.瘀热痰结 主证：面部以大小不一的红色或暗红色结节、囊肿和凹凸不平的疤痕为主，可伴有脓疮、红色丘疹、粉刺或色素沉着。舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细弦。 * 治法：清热解毒，化瘀散结 方药：仙方活命饮和