阴阳学说在诊治中医内科疾病中的应用.docVIP

阴阳学说在诊治中医内科疾病中的应用 　　阴阳学说是中医理论体系的重要组成部分，中医学广泛运用其来阐述人体的生理病理，并指导临床诊断和治疗疾病。“从阴引阳，从阳引阴”的理论源于阴阳学说，笔者从这一理论出发，对该理论在诊治中医内科疾病中的应用阐述如下。 　　 　　1 历史源流 　　 　　《素问·阴阳应象大论》:“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”张志聪《黄帝内经素问集注》载:“此言用针者，当取法乎阴阳也。夫阴阳气血，外内左右，交相贯通。故善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气。病在左者取之右，病在右者取之左，以我之神，得彼之情，以表之证，知里之病，观邪正虚实之理而补泻之，见病之微萌，而得其过之所在。以此法用之，而不致于危殆矣”。从这段释文中可见，“从阴引阳，从阳引阴”之阴阳不仅指相表里的经脉腧穴，还包括气血、经络、脏腑、上下、左右、经脉流注时间等方面。李东垣在《脾胃论》中多次提及“从阴引阳，从阳引阴”这一理论。如论阴火时强调“阴火有余，阳气不足，伏匿于地中者。血，荣也，当从阴引阳，先于地中升举阳气，次泻阴火乃导气同精之法”。论及伤寒外感时认为，“夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入，中于阳则流于经，此病始于外感，终归外热”。外感伤寒伤于肌表，阻遏卫阳，首先侵犯太阳经，开始时常先恶寒发热，病始于阴，而发在阳。而在论及上热下寒的内伤疾病时，认为下焦阴火旺盛，升逆于上焦，导致六阳火邪充盛脏腑，治疗应从上焦阳位引导阴火下行，切不可用苦寒大泻六阳的腑气。进一步发挥并完善这一理论，扩大其在脾胃内科疾病中的临床应用。致明清时期，对于“从阴引阳，从阳引阴”这一理论认识多从下焦肾脏出发，并广泛应用于临床。张景岳论上热下寒病症时指出治法应为“引火归元，纳气归肾，从阴引阳”。王孟英认为，格阳、戴阳皆是虚阳外越，所谓内真寒而外假热，故可以用桂、附引之内潜。上热下寒证的治法，无论其病机是肾阴虚、肾阳虚，治疗方法都要同气相求，引火归元，从阴引阳，从阳引阴。清·汪昂《医方集解》中说得更为明确“火从肾出，是水中之火也。火可以水折，水中之火不可以水折。附桂与火同气而味辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。”对于虚火的治疗，阴虚火旺者，多在六味地黄汤、龟版、天冬、麦冬等滋阴方药中酌加肉桂、附片从阳引阴即可。 　　 　　纵观“从阳引阴，从阴引阳”这一理论的发展，都是在基础上不断补充和发挥，使之日臻完善的。 　　 　　2 理论认识 　　 　　2.1 “从阴引阳”的理论认识《素问·至真要大论》载: 　　 　　“必伏其所主，而先其所因”，强调治病必求于本。阳病在阴者，病从阴引阳，因阳分受邪，如脾胃阳气不振，脾胃气虚，导致上焦的清气、中焦的谷气下陷于阴分，治疗之法，应用少量阴分之药，引振阳补气之药入于阴分，从而升发陷于阴分的邪气，先引后升，恢复阴阳升降之气机。如心火侵侮脾土，脾受火侵，不能升发下陷的阳气复于脾胃，需用当归入脾滋血，并以升麻、柴胡等药，升发下陷的阳气。李东垣云: 　　 　　“心火乘脾，乃血受火邪而不能升发阳气复于地中，地者、人之脾也。必用当归和血，少用黄柏益真阴”。对于阳病在阴，治疗当从阴引阳，先引后升。张仲景《金匮要略》中用小建中汤治疗“虚劳发热”，桂枝与白芍配伍，白芍善人血分，可引桂枝入血入脾，振奋中阳，阳病而用阴治，用芍药引桂枝而入阴分，温补阳气，有助于阴血的生长，达到阳生阴长的目的。李时珍在论及阳火与阴火的治疗时提到，“诸阳火遇草而焫，得木而燔，可以湿伏，可以水灭;诸阴火不焚草木而流金石，得湿愈焰，遇水益炽，以水折之，则光焰诣天，物穷方止;以火逐之，以灰扑之，则灼性自消，光焰自灭”。后世医家对这一段话解释多为阳火宜用湿伏水灭，宜清宜寒。 　　 　　由内伤虚劳产生的阴火，则认为忌清忌湿，宜温。内伤虚劳产生的阴火，用简单的温法并不全面，阴火再用温法，火逐之二阳相争，何以去火?如内伤虚劳，导致阴火炽盛，入于脾土之中，热伏营气，不得宣散，此时用人参、甘草、白芍益气健脾，升麻、柴胡、葛根升举阳气的同时，又伍羌活、独活、防风诸风药宣散上达，引阴中郁火外出，则虚劳得补，阴火得散。 　　 　　2.2 “从阳引阴”的理论认识《素问·阴阳应象大论》载: 　　 　　“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”，“阴病在阳，当从阳引阴”。如阴虚导致痰湿水泛，虚火上炎，应用阳药引阴邪归于阴位。清代尤在泾云“药无引使，则不通病所”。 　　 　　麦门冬饮子源于刘完素《宣明论方》，主要由麦冬、瓜蒌子、知母、甘草、五味子、生地黄、人参、葛根、茯神等药物组成。主要用于因肺阴虚引起的膈消，全方清滋并施，人参、甘草、葛根合用助脾气散精于肺;麦冬、知母、茯苓共奏通调水道，下输膀胱