骨髓坏死实验室检查及临床分析.docVIP

骨髓坏死实验室检查及临床分析 关键词:　骨髓坏死;　恶性肿瘤;　实验室检查????　　骨髓坏死(bone?marrow?necrosis,?BMN)是指骨髓造血组织和骨髓基质面积不等的坏死。2003年1月至2007年12月我院共检查骨髓5182例,其中诊断为BMN12例,发病率0.23%。典型病例表现为严重骨痛和发热,骨髓穿刺显示坏死特征,但部分表现不典型,易误诊、漏诊。本报道旨在增加对BMN实验室检查及临床表现复杂性的认识,以期减少误诊误治。????1　资料与方法1.1　研究对象:12例BMN患者中,男9例,女3例,中位年龄42岁(4-82)岁。首发症状为骨痛、发热、乏力(12例)、出血(4例)等。淋巴结肿大6例,脾肿大5例,肝脏肿大2例。经骨髓多部位穿刺、染色体核型分析、组织活检、CT、彩色超声、内窥镜以及肿瘤标志物等检查最终确诊12例患者原发病均为恶性疾病,其中急性淋巴细胞白血病4例(2例为化疗后BMN),急性粒单核细胞白血病1例,急性早幼粒细胞白血病(AML-M3)1例,淋巴瘤2例,骨髓转移瘤4例(胃癌2例,卵巢癌1例,1例原发灶不明)。????1.2　仪器及试剂:日本Sysmex公司XE-2100全自动血细胞分析仪及原装配套试剂;美国Applied?Ima-ging公司CytoVisionTM染色体成像分析系统;瑞士Roche公司Elecsys?2010全自动电化学发光分析仪及原装配套试剂。阳性标准为:?CA125??35u/mL、CA19927u/mL、CA7246u/mL、LDH320u/L、ALP130u/L、D-二聚体0.5mg/L。????1.3　染色体核型分析:取患者初诊治疗前的骨髓,经24-48h培养后,收集细胞常规制片,应用R显带技术进行核型分析。分析中期细胞数16-42个,根据细胞遗传学国际命名体制(ISCN,1995)[3]对核型进行描述。????2　结　果2.1　血象:白细胞中位数14.?5?(2.?1?-?29.?4)×109L-1,血红蛋白中位数78(42-102)g/L,血小板中位数42(17-82)×109L-1。全部患者外周血涂片出现幼粒、幼红细胞。????2.2　骨髓象:2例患者均行骨髓穿刺检查,9例首次骨穿即发现典型的骨髓坏死改变,3例干抽,经多次骨穿后确诊骨髓坏死。坏死骨髓抽取物呈黄褐色,粘稠似果酱样,涂片有细小颗粒,经瑞氏-姬姆萨染色后镜检可见大部分有核细胞破坏,细胞核膜模糊,结构不清,细胞间充满均匀粉红色物质。亦可见到少量形态尚完好的有核细胞,多为淋巴、中晚幼红细胞和中性分叶粒细胞(含大量空泡、小叶间分离、叶呈球形固缩)。部分患者涂片中见大量成骨细胞。骨髓转移癌患者的骨髓涂片尾部可见数量、大小不等的团块状肿瘤细胞。骨髓活检示正常的造血和基质结构破坏,染成均一的嗜酸性物质,部分病例可见不同程度的骨髓纤维组织增生。????2.3　染色体核型:9例进行了染色体检测,其中3例骨髓转移癌患者的核型为亚四倍体或超四倍体。1例淋巴瘤、1例AML-M3核型分别为:?46,xy,del(6)(q21),-10,del(18)(q22),+mar;45,xy,t(15;17)(q22;q22),-21。该AML-M3患者3次骨髓穿刺和1次骨髓活检显示均重度骨髓坏死,原发病不易诊断,结合t(15;17)染色体易位和骨髓以及外周血少量的颗粒增多的异常早幼粒细胞考虑为AML-M3伴骨髓坏死。????2.4　其它实验室检查:所有患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)(819-3875?u/L)和碱性磷酸酶(ALP)(396-725?u/L)均增高。2例胃癌骨髓转移患者血清CA724(52、81?u/mL)、CA19-9(122、159?u/mL)水平明显增高;1例卵巢癌骨髓转移患者CA125(214?u/mL)阳性;1例原发灶不明肿瘤骨髓转移患者(骨髓涂片和腹水中均发现腺癌细胞)CA199(192?u/mL)水平明显增高。2例淋巴瘤患者CA125(52、79?u/mL)阳性;6例BMN患者的血浆D-二聚体增高(0.98-13.2?mg/L),其中AML-M3致骨髓坏死患者的血浆D-二聚体显著增高(13.20mg/L)。????3　讨　论骨髓坏死是骨髓基质和骨髓组织大面积的凝固样结构破坏、坏死,临床发生率很低,约为0.15%[1]。????BMN往往由其它疾病继发产生,引起BMN病因主要是恶性肿瘤:白血病、淋巴瘤和骨髓转移瘤是常见原因,约占98%[2,3],本组病例发病率为0.23%,原发病均为恶性疾病。此外一些良性原发病如:严重感染、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、结缔组织性疾病、药物毒性损害、酗酒等亦较少导致BMN[1]。????骨髓坏死的发病机理可能与